62例产后出血原因分析及护理对策

牙爱近

【摘 要】目的：探讨孕产妇产后出血原因及护理对策。方法：对本院62例产妇产后出血的原因及护理措施进行分析。结果：62例患者中，其中宫缩乏力45例（72.6%），胎盘因素为12例（19.4%），软产道损伤为4例（6.5%），凝血功能障碍为1例（1.6%）。结论：产后出血直接危及产妇的生命，加强产后出血预防，规范产后出血的护理可以减低产后出血对产妇的影响。

【关键词】产后出血；原因；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2257-01

产后出血（Postparturn hemorrhage）是指胎儿在娩出后24h内出血达到500ml。产后出血是产科常见合并症之一，并且也严重威胁产妇的健康及生命[1]。深入了解产后出血的各种影响因素，了解整个护理过程中的要点有助于我们提高产后出血产妇的预后。本研究旨在分析我院62例产后出血孕妇临床资料，找出其发生产后出血的主要原因，降低产妇死亡率，提高产妇预后。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2008年2月至2010年8月收治的62例产后出血患者临床资料。统计显示：62例患者年龄21-41岁，平均年龄为27.5±8.2岁。孕周为34-42周，平均孕周为39.1±0.7周。62例患者中，其中初产妇40例，经产妇22例，13例有流产史。病例入选诊断标准：产后24h内出血量超过500ml。

1.2 出血量测量

产后出血量则根据容积法、面积法及称重法进行计算。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

很多产妇在产前会出现紧张、焦虑、不安、失眠等状态。上述症状常会导致产妇身体应激，儿茶酚胺升高，使子宫收縮力减弱，产程延长，较容易引起产后出血的增加。因此我们在临床护理的实践当中，给予产妇在产前进行心理疏导，采用同病室的成功的案例进行现身讲解，缓和产妇的产前情绪。让患者保持积极心态。

1.3.2 产前护理

对待产妇进行定期的产前常规系统的检查，详细询问产妇的病史，尽早的发现产妇的急慢性疾病。指导产妇进行规律合理的饮食和睡眠。控制好胎儿的体重，适当补充多种维生素及钙剂。

1.3.3 饮食护理

产妇在生产完后，会引起不同程度的疼痛，使得其食欲下降。我们护理人员应该鼓励产妇增加进食，保持产妇产后的营养和体力。避免体力减弱使得产后出血增加。同时补充营养可以提高机体的抵抗力，避免感染等其他并发症的出现。

1.4 产后出血原因分析

软产道损伤：常由于胎儿过大，子宫收缩力较强，使得胎儿在宫颈和阴道出口造成裂伤。在助产士的操作过程中，如果操作不当，暴力操作也可能引起软产道损伤严重。

凝血功能障碍：凝血功能障碍常常是导致出血量增加的原因之一，常见的原因有血液病、胎盘早剥、羊水栓塞等所导致。

胎盘因素：分娩后胎盘残留、胎盘崁顿、胎盘植入及胎盘剥离均会导致子宫收缩乏力，导致出血量增加。

分娩后宫缩乏力：产妇精神压力大、产程过长、贫血、妊娠合并子宫肌瘤均可影响子宫的收缩。

2 结果

62例产后出血患者均给予建立静脉输液通道，迅速有效的补充血容量。所有患者在积极的临床及护理处理后均无死亡发生。62例患者中，其中宫缩乏力45例（72.6%），胎盘因素为12例（19.4%），软产道损伤为4例（6.5%），凝血功能障碍为1例（1.6%）。

3 讨论

产后出血的危险因素常包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。子宫收缩乏力也是产后出血最常见的因素，这也和我们的研究结果相吻合。拒NIH统计，大约79%的产后出血的产妇，引起出血 原因有子宫收缩乏力[2]。巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、宫内感染、产程延长均是引起产后出血的原因。研究表明，HELLP综合征的发生与异常胎盘、胎盘早剥、前置胎盘和抗凝剂的使用有关。还有研究表明高体重指数是产后出血的影响因素之一，其风险OR值为1.4。尽管危险因素很多，做好产后出血的预防至关重要。持续的评估产后出血危险因素、防止早期轻度的出血发展为严重的产后出血并且危机生命。及时纠正产前贫血状态有助于减少产后出血发生率及严重程度。

由于产科病人比较特殊，随着医患纠纷的不断升级，患者及家属维权意识较强，我们应该不断的提高护理服务质量，我们医院施行的母婴同室也较好的避免了许多潜在医患风险。同时，我们应该不断的加强定期的学习和讲座，提高所有护理人员的素质，严格落实科室及医院的各类规章制度。每项检查都能够详细的给患者及家属讲解清楚。持续做好产前及产后的健康教育工作。在工作中应该更加的耐心、细心和热心。缓解产妇的焦虑的心情，及时对其进行疏导。初产妇常常由于对环境的陌生，会产生恐惧、焦虑等心理。护理人员应及时给予鼓励，给产妇讲解许多成功案例，有助于提高子宫收缩力，减少产后出血量。分娩过程中，也应该指导患者正确适当的使用腹内压，避免消耗体力。

综上所述，引起产后出血的常见原因为子宫收缩乏力、胎盘相关因素、凝血功能障碍和软产道损伤。对产妇及时进行心理疏导、饮食指导、产后健康教育指导有助于减少产后出血量。

参考文献

[1] 明艳，明洁，毛露霞，等. 护理程序在介入治疗产后人出血中的应用.中国实用护理杂志，2005，21（9）：41

[2] 韶秀，张桂花.产妇产后出血病因分析及预防护理.中国实用护理杂志，2010，26（3）：39-40