血液临床检验分析前阶段标本准备的质量管理

胡惠静

【摘 要】血液临床检验分析前阶段标本准备的质量控制是保证血液检验结果准确、可靠的一个基础环节，是保证整个检验质量的前提，只有得到良好的标本，才能得到准确真实的检验结果。本研究分析了影响标本质量的因素，提出了提高血液临床分析前阶段标本准备的质量管理的方法，以保证检验的高质量高速率的进行。

【关键词】血液临床检验分析；标本准备；质量管理

【文章编号】1004-7484（2014）03-01062-01

血液临床检验分析前阶段标本准备的质量保证是减少结果误差、保证检验质量的前提，其质量的控制与患者的准备、医疗人员的工作手段、标本最终的储存及处理均有很大的关联，正确的、规范的采集和处理标本是质量控制的重要内容。如若不注意分析前的标本准备的质量管理和控制，那么再完美的检验设备和检验过程也无法保证检验结果的客观准确。

1 选择合适的检验项目

医生应注意选择正确、科学的检验项目，着重考虑检验分析的针对性、有效性、时效性和经济性，其中，针对性是指根据患者的病情来确定检验项目；有效性是指要明确该检验项目对疾病诊断的敏感性和特异性；时效性是指报告结果的及时程度；经济性是指尽量减少不必要的检查费用。

2 患者采血前的准备

2.1减少饮食因素带来的影响

患者的饮食成分、饮食结构与习惯对标本的化学成分和含量都有影响，部分项目要严格控制饮食。饮食影响血糖、三酰甘油和无机磷等结果，高脂肪饮食，脂肪经乳糜化进入血液成乳糜微粒，导致血清混浊，血液中某些物质含量异常，出现吸光度干扰。因此，根据检验目的，标本留取前医生、护士要指导患者进行适当合理的饮食。

2.2尽量减少患者的剧烈运动

人体剧烈运动会引起血液某些成分含量的改变，因为运动时出汗、剧烈呼吸、肌肉收缩及神经紧张等导致了生理状况的改变。钾、钠、钙、磷、白蛋白、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸转移酶、碱性磷酸酶等都会有所升高。正常人坐立时血浆总量比卧位减少12%左右，静脉渗透压增加，又进一步导致血管活性物质的释放，直立时醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%左右不等的升高。因此，采血前避免剧烈运动、情绪过分紧张和保持正确坐姿是非常重要的。若患者有较为剧烈的运动，则标本采集人员应嘱其安静休息三十分钟后再开始采血。

2.3采血前尽可能的减少药物的服用

在服用多种药物的同时进行多项化验检查，药物引起的化验异常会与疾病引起的一样多，影响检验结果的常见药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等，不同的药物造成的影响程度不一，有些药物影响检验结果的机制目前还不清楚。有的改变是因检验过程中化学反应被干扰，有的则反映特殊器官受损，有的患者代谢功能特殊，对某一化合物的形成或排出呈加速或迟滞。为了最大限度地避免和消除“药物干扰检测”这一现象，医师、化验师和药师必须研究不同给药途径给药后的药物代谢动力学，判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关，故检验取样应尽量避开血药高峰期。当然，疾病条件许可时，应提早几天停药，以完全排除药物对检测的影响，但这并不是每个患者都能做到的

3 规范标本的采集过程

要尽量的规范标本的采集过程，在采血时要执行三查七对制度，全面核对患者信息。不规范的操作往往会对患者的身体造成不必要的伤害。压脉带束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血，采血部位消毒后，消毒剂未干燥即行静脉穿刺，可发生溶血而影响检验结果，在同一部位反复进行静脉穿刺，针头在静脉内探来探去，采血不顺利易发生凝血或溶血，采血后不拔下针头，直接用力将血注入试管易溶血，采血时注射器漏气，注射器、针头、试管不干燥，将气泡注入血标本都会引起标本溶血，采血量的准确性也会对检验结果造成影响。这些问题应通过规范的采血操作尽量的避免。在用全血或血浆检验的标本中，需加入抗凝剂并混匀，应严格的控制血液与抗凝剂的比例。由于体液随着体位的不同可在血管内外流动，造成血液稀释度的不同而影响检验结果，采集应采取坐位或卧位，减少影响的同时提高安全性。绝对避免在输液手臂采血，造成检验结果严重偏差。止血带的使用时间不宜过长及过紧，也不宜用力拍打穿刺部位，采血要在一分钟内完成，避免混入组织液和产生气泡，以免激活凝血因子。应用成品凝血测定管时要适当调整血液量，否则会影响检测结果。血液采出后要轻柔地将真空采血管上下颠倒或倾斜旋转使血液和抗凝剂充分混匀，避免剧烈晃动溶血或混匀不够凝血。要保证真空采血管密封，避免双向污染或溶血。

4 标本的储存及转运

血液标本不宜放置过久，因为细胞还在继续进行新陈代谢，使pH及血氧分压下降，二氧化碳分压上升，影响数据的准确性，标本采集后应将血液立即送检，储存以十五到二十度储藏为宜，高溫会加速凝血因子失活，低温可以使凝血因子变性。储存时间不超过两小时，在四小时内应检测完毕。要记录储存温度和储存时间。应用密封容器转运标本，转运过程要平稳，摇动、震荡等因素均可造成溶血，要防止标本容器的破损及标本的污染，防止唯一标志的丢失和混淆。标本运送到实验室后，检验科要认真核实检验单与标本是否一致，是否符合检测要求，对合格标本要经过检验人员验收。不合格标本要有拒收措施，注明拒收原因。标本到达实验室后按照文件尽快对标本进行处理。

5 结语

标本的采集受到的影响因素很多，是临床检验系统质量管理中较为薄弱的环节，标本检验数据的准确性和及时性，直接影响着临床医师对患者疾病的正确诊断、及时救治、及预后判断等。因此，要建立健全各项规章制度，规范操作过程，加强标本准备的质量管理，以保证检验工作的高质量、高速度完成，更准确的了解患者的病情，更好的为患者服务。

参考文献：

[1] 徐奎军，影响实验室分析检测前阶段质量的因素及管理对策[J]，职业与健康，2007

[2] 吕珏，浅谈医学检验前质量保证[J]，临床检验杂志，2007