小儿室间隔缺损封堵术并发心律失常的临床护理研究

李雪娟 黄丽葵 温小霞

【摘 要】目的：总结小儿室间隔缺损（VSD）封堵术合并心律失常的护理方法。方法：收集行经导管封堵术治疗的VSD患儿17例，回顾分析其临床特征以及临床护理措施。结果：本组17例患儿经精心治疗以及护理后，均痊愈出院，未发生其他严重并发症，无死亡病例。结论：小儿VSD实施经导管封堵术过程中，严密的病情观察以及心电图检测，及时予以合理有效的对症治疗及护理是改善临床预后的关键。

【关键词】心律失常；室间隔缺损；介入治疗；临床护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01061-01

【Abstract】Objective：To summarize the care methods children with ventricular septal defect （VSD） occlusion arrhythmia. Methods：17 children with VSD accepted catheter occlusion therapy and occurred arrhythmia were collected， retrospective analysis of the clinical characteristics and clinical care measures. Results：17 children in the group aftter careful treatment and care， were cured， other serious complications occurred and no deaths.Conclusions：Pediatric transcatheter VSD occluder implementation process， rigorous observation and electrocardiogram to detect the disease， timely reasonably effective symptomatic treatment and care is key to improving clinical outcomes.

【Key words】arrhythmia； ventricular septal defect； intervention； clinical care

室间隔缺损（VSD）是临床常见的一种先天性心脏病，介入治疗技术是目前临床治疗VSD的主要手段之一。心律失常是VSD患者心导管手术治疗的常见并发症，将严重影响临床预后甚至导致死亡[1]。因此，在围术期配合严密病情观察及精心护理至关重要。本研究回顾分析了46例小儿VSD行经导管封堵术后发生心律失常的临床护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月-2013年10月，我院住院接受经导管封堵术治疗的VSD患儿250例，除外其它器质性心脏病患者，VSD直径在3-10mm之间，均符合介入手术治疗指征。其中，17例并发心律失常，男10例，女7例，年龄3-14岁，平均为（7.6±2.2）岁。其中，2例患儿于术中发生一过性的方式传导阻滞，其余患儿均于术后1-7d发生。3例为窦性心动过缓合并心律不齐，4例为窦性心律不齐合并偶发性室性早搏或房性早搏，1例为窦性心动过塑合并偶发性室性早搏或者两者兼有，1例为间歇性的完全性左束支传导阻滞，1例为Ⅱ度房室传导阻滞，3例为房性心动过速，1例为室性早搏合并心脑综合征以及Ⅲ度AVB，1例为阿斯综合征合并Ⅲ度AVB。

1.2 临床表现

本组17例VSD合并心律失常患儿中，15例为轻症心律失常，患儿无明显的自觉不适症状，仅经动态心电图或者床旁心电监测时发现；2例为重症心律失常，其中，1例年龄为4岁，术后第5d由于出现晕厥而入院，并表现为面色苍白、四肢抽搐、口唇发绀、呼吸暂停、双目呆滞；另1例年龄为7岁，于术后第5d出现突发性胸闷症状，且合并手足抽搐、面色苍白以及反复呕吐等，经急诊心电图监测显示为频发室性停博。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

（1）心理护理根据患儿性格特征及文化程度，积极与其交流，了解其心理状态，并针对性地实施心理护理，消除其不良情绪。（2）术前准备：协助临床医生严格进行适应证选择，常规进行心脏彩色B超、心电图、胸X线片、生化全项、凝血指标、5项乙肝指标、丙肝、梅毒以及艾滋病抗体等检查。并于术前1d进行配血试验，术前8h予以禁食，术前4h予以禁饮。手术当天安装留置针，并准备好各项急救药品、多功能监护儀、临时起搏器以及除颤器等。（3）术前指导：讲解术前禁饮食的作用，以取得其配合，同时指导家长注意为患儿保暖，以免发生感冒。并加强术前皮肤护理，特别是婴幼儿，应强化腹股沟的皮肤护理，以便于手术穿刺。

1.3.2 术中护理配合

术中协助患儿取平卧位，并密切监测和记录心电监护指标，注意加强巡视，并密切观察其病情变化，以便及时发现问题并予以有效处理。注意维持患儿的静脉通常，术中严格执行无菌操作。

1.3.3 术后观察护理

（1）常规护理：患儿返回病房以后，助其取去枕平卧位4-6h，保持头部向一侧偏，予以氧气吸入，实施24h持续心电监护，并与多功能监护仪相连，密切监测其心律及心率变化，并正确判断患儿的心律失常类型。（2）心律失常护理：一旦出现心律失常，应及时报告医生并适当延长心电监护的时间。本组患儿予以营养心肌药物瑞安吉10ml口服，2次/d。对于心动过速、室性早搏以及房性早搏合并心悸、胸闷、头晕症状者，加用白蛋白静滴，并予以静注1-2mg地塞米松，2次/d。在用药过程中，应密切监测患儿的临床表现及疗效等。通常情况下，用药2d后患儿的症状即可完全消失，用药后5d进行动态心电图复查即可恢复正常，继续留观2d无异常即可出院。（3）临时起搏器的安装及护理：对于严重心律失常，如经异丙肾上腺素治疗后仍未恢复，则予以临时起搏器治疗。留置起搏器后，应嘱患儿绝对卧床休息，切勿取术侧卧位，同时避免术侧肢体进行过度活动。予以富含维生素、蛋白质、粗纤维以及高热量食物，严禁进食易产气或者刺激性食物，以维持患儿的大便通畅。在变换体位时，应注意动作轻柔，以免造成起搏器的导丝脱落。注意维持穿刺部位干燥、清洁，以免发生感染。

1.3.4 出院指导

出院时应嘱患儿家长合理调整患儿饮食结构，确保饮食均衡，近3月内避免从而剧烈活动，但应适当锻炼身体，以增强体质。术后1月、3月、6月及1年应进行门诊复查。对于严重心律失常患儿，应予以电话随访，以了解其康复状况。

2 结果

本组17例VSD封堵术合并心律失常患儿，经精心治疗以及严密病情监护后，均获得痊愈，未见严重不良反应，无死亡病例，院后随访1年患儿的心律正常。

3 讨论

心律失常是介入治疗小儿VSD最为常见的一种并发症，如不及时治疗，可影响治疗效果甚至危及患儿的生命[2]。VSD封堵术发生心律失常的原因，目前尚未完全阐明。临床调查研究显示，随着介入治疗技术的不断提高以及临床经验的积累，该术式在小儿VSD治疗中的应用也越来越多，同时，心律失常的发生率也呈现上升趋势[3]。综合本研究结果，严密病情观察以及精心护理干预对于小儿VSD封堵术合并心律失常患儿非常重要。严密心电监护是确保护理安全的关键，要求护理人员应正确、熟练地操作心电监护仪，同时能够正确地识别心电图，准确判别心律失常[4]。及早发现并予以有效治疗可确保患儿顺利康复。对于合并心律失常者，应合理调整导管位置，经静脉滴注激素、营养心肌药物等，延长术后观察时间，经动态心电图监测显示正常后方可出院[5]。

总之，对于小儿VSD封堵术者，要求临床医生及护理人员应具备丰富的临床经验，提高手术及护理操作技巧。同时，护理人员应具有观察及判别心电图能力，及早发现并及时予以合理有效的治疗，是避免严重并发症、确保患儿早期康复的关键。

参考文献：

[1] 徐旭春.小儿先天性室间隔缺损行介入治疗的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（26）：47-48.

[2] 唐莉芳.小儿室间隔缺损介入封堵术的观察与护理[J].中外健康文摘，2012，（51）：202-203.

[3] 洪鑫，魏淑萍，朱秀纯等.室间隔缺损患儿介入治疗的護理体会[J].北京医学，2011，33（1）：57-58.

[4] 范文娟.小儿先天性室间隔缺损介入治疗的护理[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：835-837.

[5] 冯蓉.小儿在全麻下行室间隔缺损封堵术的术后监护心得[J].中国保健营养，2013，23（1）：359-360.