探讨三联疗法对不同类型的Hp相关性胃炎的疗效

刘玉容

【关键字】三联疗法；幽门螺旋杆菌；疗效

【中图分类号】R573.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01060-02

幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。慢性活动性炎症主要分布在胃窦区域被诊断为胃窦为主型胃炎，慢性活动性炎症主要分布在胃窦和胃体区域被诊断为全胃型胃炎[1]。本文研究中，选取我院2012年7月～2013年12月收治的74例不同类型的Hp相关性胃炎进行三联疗法的临床治疗研究，现报道如下。

1临床资料

1.1资料

本组74例系我院2012年7月～2013年12月收治，经临床诊断为幽门螺旋杆菌（HP）感染引起胃炎。其中男38例，女36例，年龄25～76岁，平均年龄51.5岁。诊断为胃窦型胃炎34人，全胃型40人，两组患者在年龄、病情、病程表现上的差异无统计学意义（P>0.05），符合对照标准。

1.2 方法

74例进行兰索拉唑30mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1g每日两次的三联疗法治疗14d，在治疗完成后4～6周采用C-尿素呼气试验进行HP检查。

1.3疗效评估

胃镜检查时，从切迹角和胃体取活检进行检测，采用苏木素-伊红染色進行胃炎评估，采用改良Giemsa染色检测幽门螺旋杆菌。细菌密度的评估采用半定量分级：轻度、中度、重度。幽门螺旋杆菌根除治疗完成后，C-尿素呼气试验进行评估[2]。

1.4 统计学处理

幽门螺旋杆菌根除率分别进行ITT分析和PP分析，组间差异采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

74例患者幽门螺旋杆菌感染治愈51例，ITT患者HP根除率为68.9%，PP分析的幽门螺旋杆菌感染根除率为83.6% 。全胃型胃炎的根除率TPP分析66.2% ，PP分析80.3% ，胃窦型胃炎的根除率TPP分析74.6%，PP分析87.1%。全胃型胃炎患者HP根除率低于窦性胃炎患者。在单因素分析中，只有细菌接触量与根除率有关，治愈患者相对年轻化，在其他条件上无统计学意义，多因素无统计学意义。见表1。

表1 各因素与HP根除率的因素相关分析

变量 未治愈（n=23） 治愈（n=51） P（单因素） P（多因素）

男/女 12/11 26/25 0.9 0.652

平均年龄 56.5±12.7 52.1±12.3 0.11 0.332

体重指数 24.5±3.7 24.2±3.9 0.18 0.412

吸烟 6/17 14/37 0.9 0.815

细菌接触量 6/17 24/27 0.02 0.116

胃窦型/全胃型 9/14 25/26 0.5 0.371

3 讨论

现阶段对于幽门螺旋杆菌感染导致胃炎的治疗仍不能100% 的根除。三联疗法是国内最先进的治疗胃肠病的方法，胃肠疾病多数是由幽门螺旋杆菌感染所引发的病症；幽门螺旋杆菌是生活在胃最表面的黏液层与其下面的黏膜细胞层之间的一种细菌，它能产生毒素以及一些生物因子，引起黏膜炎症[3]。三联疗法是杀灭幽门螺旋杆菌最有效的治疗方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎症消退。在成人由幽门螺杆菌 （Hp）引起的消化道疾病中，大量临床试验证实奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素组成的三联疗法 （OAC）可有效根除Hp，完全消除临床症状[4]。然而，在儿科文献中缺乏有关三联疗法的对照性临床试验。法国研究人员进行的一项随机、双盲的临床试验，该研究发现，用三联疗法治疗 1周，可以使四分之三胃炎患儿的Hp得以根除。

在进行标准三联疗法的治疗研究上，有报道研究以PPI、阿莫西林、甲硝唑为基础的14d三联疗法疗效在全胃型胃炎患者较低。这可能是胃黏膜表面的抗生素浓度不同引起的。本文研究中，在单因素分析中，只有细菌接触量与根除率有关，这与以往研究结果一致。在本文研究中在单因素分析中，患者年龄、性别、体重指数、吸烟状况等因素均无显著统计学差异。多因素无统计学意义。本文研究中74例患者幽门螺旋杆菌感染治愈51例，HP根除率为68.9%。这与文献报道在非溃疡性消化不良患者的根除率是70%相接近[5]，这说明14d三联疗法的根除率达到可接受的根除率。相比胃窦型胃炎，全胃型胃炎14d三联疗法的根除率低，14d三联疗法没有达到可接受的幽门螺旋杆菌的治愈率。因此对于临床方案的选择不应只局限在14d三联疗法，应有更多方案被采用，本研究的样本量有限，研究结论还需更多的研究进一步证实。

参考文献：

[1] 苏林， 许春娣， 陈舜年. 三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效[J]. 实用儿科临床杂志， 2005， 20（9）： 847-849.

[2] 康宏庄， 查健忠， 李冰冰. 儿童幽门螺杆菌相关性胃十二指肠疾病的药物治疗研究[J]. 中华儿科杂志， 2000， 38（4）： 213-216.

[3] 乔三保. 奥美拉唑三联疗法对根除幽门螺杆菌的疗效分析[J]. 实用医技杂志， 2007， 14（36）： 5028-5029.

[4] 胡伏莲， 成虹， 张学智. 多中心临床观察荆花胃康联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡和胃炎疗效及耐药分析 [J]. 中华医学杂志， 2012， 92（10）： 679-684.

[5] 杨林青， 窦逾常， 逯遥. 益胃散与丽珠维三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效比较[J]. 吉林医学， 2009， 30（21）： 2650-2651.