28例涎腺腺样囊性癌临床病理分析

马德庆 曹慧 张永生

【摘 要】目的：探讨涎腺腺样囊性癌的发生、临床病理特点及鉴别诊断。方法：对28例涎腺腺样囊性癌进行临床病理及免疫组织化学观察。结果：28例涎腺腺样囊性癌占同期涎腺癌的20.7%，其中筛状型19例，管状型5例，实性型4例。肿瘤成分包括腺上皮、肌上皮、基底样细胞。免疫组化染色腺上皮成分表达CK7、CK5/6、CD117，肌上皮成分表达P63、Calponin，基底样细胞表达CK5/6、P63、CD117。结论：涎腺腺样囊性癌是一种具有组织形态学异质性的肿瘤，其腺上皮、肌上皮和基底样细胞成分具有不同的免疫表型，联合应用CK7、CK5/6、CD117、P63和Calponin有助于診断与鉴别诊断。其局部侵袭性强，早期侵犯神经，复发率高，晚期易出现远处转移，治疗手术彻底切除加术后予以放疗可提高患者生存率。

【关键词】涎腺；腺样囊性癌；免疫组化；诊断和鉴别诊断

【中图分类号】R739.62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01059-02

涎腺腺样囊性癌曾称为圆柱瘤，是口腔颌面部最具有特征性的恶性肿瘤，该肿瘤浸润性强，术后复发、转移率均较高[1]。我们对本院收检的28例涎腺腺样囊性癌进行临床病理、免疫组织化学观察，以期对该病的临床发病情况和病理组织学分型、鉴别诊断及生物学行为有着全面的认识，从而提高诊断及治疗水平。

1材料与方法

1.1 一般资料

2004年6月-2013年6月东港区人民医院共收检涎腺腺样囊性癌标本28例，男11例，女17例。年龄35-72岁，平均年龄49岁。

1.2 方法

28例涎腺腺样囊性癌标本均经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，光镜观察。免疫组化抗体选用CK7、CK5/6、CD117、P63、Calponin，购于迈新生物技术有限公司，采用SP法，操作步骤按S-P即用型试剂盒说明书进行，用已知阳性切片做阳性对照，用PBS代替一抗做阴性对照。

2结果

2.1 临床与病理

28例涎腺腺样囊性癌占同期涎腺癌的20.7%，依据新版WHO组织学分类标准将腺样囊性癌分为3种亚型：管状型、筛状型和实体型，本组包括筛状型19例，管状型5例，实性型4例。肿瘤细胞成分包括腺上皮、肌上皮、基底样细胞。

2.2 免疫组织化学染色结果

28例涎腺腺样囊性癌腺上皮成分表达CK7、CK5/6、CD117，肌上皮成分表达P63、Calponin，基底样细胞表达CK5/6、P63、CD117。

3讨论

腺样囊性癌为涎腺常见的恶性肿瘤，多发生于小涎腺，以腭腺为多。发生于大涎腺者，以腮腺为多，其次为颌下腺。男女发病率无大差异，或女性稍多。最多见的年龄是40～60岁。

肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛，疼痛性质为间断或持续性。有的疼痛较轻微，有的可剧烈。病程较长，数月或数年。肿块呈结节状，直径多在2-4cm，包膜不完整或无包膜。多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。

腺样囊性癌是一种具有组织形态学异质性的肿瘤，其细胞成分包括腺上皮、肌上皮和基底样细胞，这三种细胞成分在不同肿瘤结构模式中的构成形态变化较大，从而导致形态学的变异及诊断困难[2]。癌细胞多为立方形和多形性，大小较一致，胞质少、淡粉染颗粒状、核仁清楚；后期可以变为扁平、梭形及不规则形，胞浆呈现空泡状、核深染，核仁不明显，一种肿瘤细胞可以处在不同的分化、发育的阶段，但还是经常以某一种结构为主，从而形成了组织学亚型中的筛状、管状和实性型。涎腺腺样囊性癌的组织病理复杂，需与以下肿瘤鉴别：（1）基底细胞腺瘤，肿瘤有包膜，细胞形态单一，由基底样细胞构成，细胞核圆形或椭圆形，胞质嗜酸性，排列成实性、梁状、管状和膜性结构，外周细胞呈栅栏状排列，非浸润性生长，用免疫组化检查，可见腺上皮细胞与肌上皮细胞的排列方式在两种肿瘤中不同[3]。（2）涎腺导管癌，瘤细胞体积较大，核深染，呈多形性，常见“粉刺样”结构，即坏死灶规律的位于实性团块中心，不像实性型腺样囊性癌偏向一侧，免疫组化呈腺上皮阳性，而无肌上皮表达。（3）腺肌上皮瘤，形态较单一，有腺上皮和肌上皮有序地组合形成，缺乏基底样细胞，无浸润性生长。

涎腺腺样囊性癌宜侵犯神经，常围绕在神经纤维束周围或侵犯神经束衣。本研究中腺样囊性癌侵袭性强，生物学行为较差，手术治疗以局部大块切除为主，与肿瘤粘连的神经需要一起切除，术后进行辅助放疗。

综上所述，涎腺腺样囊性癌是一种具有组织形态学异质性的肿瘤，其腺上皮、肌上皮和基底样细胞成分具有不同的免疫表型，联合应用CK7、CK5/6、CD117、P63和Calponin有助于诊断与鉴别诊断。其局部侵袭性强，早期侵犯神经，复发率高，晚期易出现远处转移，治疗手术彻底切除加术后予以放疗可提高患者生存率。

参考文献：

[1] 冯强.涎腺腺样囊性癌36例临床病理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1566-1567.

[2] 徐炼，魏兵，步宏，等.乳腺腺样囊性癌18例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2012，28（7）：717-721.

[3] 刘宝珠，张振江，陈红，等.口咽腺样囊性癌8例临床病理分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（7）：1728.