早发型重度子痫前期终止妊娠时机选择的新进展

蒋瑜等

【摘 要】 目的：研究早发型重度子痫前期终止妊娠时机的最佳选择及不同的分娩方式对于孕妇及婴儿的不同影响。方法：将我院于2009年3月至2012年3月收治的98例早发型重度子痫前期患者按照孕周进行分组，孕周大于24周小于28周的患者为A组，共29例；孕周在28周至31周之间的患者为B组，共33例，孕周在32至34周之间患者为C组，共36例，严密观察三组患者的临床特征、各项体征表现及多种并发症。三组患者均进行期待治疗，出现终止妊娠的指针时，即及时终止妊娠。结果：孕周大于24周小于28周的A组患者孕妇出现并发症的概率较其他两组患者高，统计学处理显示结果数据有显著差异（P<0.05），胎儿或新生儿并发症出现的概率上，A组明显高于其他两组（P<0.05），数据差异较为明显；在发病时间、终止妊娠的时间及期待治疗上，也有着明显的差异，且B组患者在期待治疗的周期上，相较其他两组更长。结论：对于早发型重度子痫前期应对母婴进行全面的监护，掌握患者情况，尽量延长孕周至32周后，胎儿发育时间延长，身体各方面更加成熟，在一定程度上有效的降低了围生儿死亡及母体并发症出现的概率。

【关键词】 早发型重度子痫前期 终止妊娠 时机 对比分析

【Abstract】 Objective Study of early onset severe preeclampsia pregnancy termination best selection and the timing of the different mode of delivery for pregnant women and babies differently. Method Our hospital in March 2009 to March 2012 were treated 98 cases of early onset severe preeclampsia grouped according to gestational age， greater than 24 weeks gestational age less than 28 weeks for patients in group A， a total of 29 cases； Gestational age between 28 to 31 weeks in patients （group B）， a total of 33 cases， at 32-34 weeks gestational age between patients in group C， a total of 36 cases， Close observation of the three groups of patients with clinical features， the performance of the various signs and a variety of complications. Three groups of patients underwent expectant treatment， termination of pregnancy occurs when a pointer that the timely termination of pregnancy. Result Greater than 24 weeks gestational age less than 28 weeks pregnant patients in group A probability of complications than the other two groups of patients is high， Statistical data show a significant difference between the results （P <0.05）， fetal or neonatal complications of probability， A group was significantly higher than the other two groups （P <0.05）， the difference is more obvious data； In the time of onset， the time of termination of pregnancy and expectant treatment， but also has a significant difference， and group B patients in the expectation of treatment cycles， longer than the other two groups. Conclusion For early-onset severe preeclampsia comprehensive response to maternal and child care， to grasp the patient's condition， try to extend to 32 weeks gestational age， prolonged fetal development， the body has become more mature， to some extent， effectively reducing child mortality and maternal perinatal complication probability.

【Key words】Early onset severe preeclampsia Termination of pregnancy Timing Comparative analysis

【中圖分类号】 R714.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0020-02

重度子痫前期作为一种产科急症，是孕妇妊娠期高血压疾病中类型十分特别的疾病，预防较为困难，严重影响了母体及婴儿的健康，可以通过终止妊娠使病情自然好转。晚发型重度子痫前期相对于早发型重度子痫前期的患者，胎儿的发育时间长，基本已经趋于成熟，为避免母子发生严重并发症，可以选择积极终止妊娠，但是早发型重度子痫前期的婴儿由于发育时间短，过早终止妊娠会导致婴儿死亡及并发症的发生率升高，需要延长孕周时间；延长时间过长，会造成母体出现严重的并发症，因此，把握终止妊娠的时间点、最佳时机，以保障母体及胎儿或新生儿的健康，也是治疗该疾病的难点[1]。本文回顾性的分析了我院于2009年3月至2012年3月收治的98例早发型重度子痫前期患者并进行分组治疗及观察过程，详细记录了三组患者的妊娠时间、胎儿并发症、新生儿并发症及期待治疗周期，总结终止妊娠的最佳时间，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

98例早发型重度子痫前期患者，根据孕周的不同进行分组，孕周大于24周小于28周的患者为A组，共有29例；年龄为25岁～36岁，平均年齡为27±1.5岁；孕周在28周至31周之间的患者为B组，共有33例，年龄为24岁～35岁，平均年龄为26±2.1岁；孕周在32至34之间患者为C组，共有36例，年龄为23岁～37岁，平均年龄为25±2.8岁。三组孕妇均排除了妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征及其他器官严重衰竭的情况，分组时在年龄等基本资料上没有显著差异，P>0.05，具有统计学意义[2]。

1.2 诊断标准

诊断标准按照重度子痫前期的诊断标准。符合孕周不足34周者，同时包括以下几个项目：①血肌酐指数有明显升高，微血管病灶有溶血现象，血清谷丙转氨酶指标或者血清谷草转氨酶指标升高，并伴有上腹部不适感、头痛、视觉障碍等；②患者血压高于160/110mmHg，或者24小时尿蛋白含量高于5.0g；③HELLP 综合征：溶血、检查结果显示红细胞形状有变化，核破碎、呈三角形等，血清胆红素的含量超过20.5 μmoL/L，并主要为间接胆红素；肝酶指标明显提高；④血小板减少至低于100 ×109/L[3]。

早发型重度子痫前期的分析指标包括以下几种：发病时的孕周数、终止妊娠时的孕周数；孕妇期待治疗时间；是否存在恶性高血压；子痫早期病历；不良产史；孕期出现的并发症，包括HELLP 综合征、胎盘早剥、肝肾功能减退、心衰、视网膜剥离等；胎儿及新生儿并发症，包括新生儿感染、新生儿窒息、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、围产儿死亡等[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 母婴检测项目

对于该疾病的治疗，一般遵循充分休息、镇静、降压、解除痉挛、扩容利尿等原则，对于母婴的整体状况应严密监护，把握时机予终止妊娠。监护的具体项目有以下几点：①肝肾功能检测的频率为每周2次左右；②每天需要检测患者的血压和24小时的出入量，孕妇血压应保持在 160/110 mmHg内； ③24小时尿蛋白的检测频率为每周4次左右；④血常规的检查频率为每周2次左右，若患者血小板数量异常，适当提高检测频率[5]；⑤心电图、超声心动图 ⑥凝血功能；⑥眼底检查；⑦每天分三次对胎儿的胎动次数进行记录，无负荷试验频率为每天或者每周2次左右；⑧每周需进行超声检测胎儿的各项发育情况，如股骨长度、双顶径、羊水量、胎盘成熟程度，孕妇是否存在腹腔积液；⑨如果有其他异常情况，需要进行头颅CT[6]。

1.3.2 期待治疗

进行期待治疗时，患者需要卧床静养，解除痉挛可以使用硫酸镁。若患者出现血压过高的情况，如舒张压超过105 mmHg，应及时使用降压药，控制血压，并配合安定等药物进行镇静。对母婴的各种体征进行严密监控，针对各种并发症实施有效治疗。如果各种治疗手段对孕妇或者胎儿均无效，或者效果不明显，即需要考虑终止妊娠。可以对母体使用地塞米松，促使胎儿双肺迅速发育成熟[7]。

1.4 终止妊娠

1.4.1 终止妊娠的指征

孕妇出现子痫典型体征后，即需要终止妊娠，具体内容有以下几点：①孕周 孕妇妊娠孕周超过34周；②血压 孕妇的血压持续升高，无法控制在正常范围，舒张压超过110mmHg，或平均动脉压超过140 mm Hg，已经持续了一段时间，且出现子痫症状；③脏腑情况 孕妇的肝脏、肾脏受到严重损害，腹腔存在大量积液；④胎心监测 胎心监测结果显示晚期减速或重度变异减速，以及通过B超检查，发现胎儿停止生长及脐动脉末期血流没有正常波形；⑤胎盘 出现胎盘早剥、胎儿双肺水肿，且HELLP 综合症症状明显[8]。

1.4.2 终止妊娠的方式

如果患者病情较为严重，宫颈未完全成熟，或者宫颈情况较为良好，病情较为严重，短时间内不可分娩，终止妊娠的方式可以选用剖宫产。如果患者的宫颈情况较为良好，且病情较轻，可以选择破膜引产或静滴催产素的方式终止妊娠。若出现死胎或者孕妇主动放弃胎儿的情况，可以使用利凡诺注入羊膜腔，进行引产[9]。

1.5 统计学处理

使用SPSS11.0统计软件及结果数据做统计学处理，技术资料使用卡方值进行检验，对比资料计算P值进行检验，当P值小于0.05时，显示结果显著差异。

2 结果

三组孕妇中出现并发症的情况为A组21例，B组为19例，C组仅为10例（出现多种并发症的患者只记一次）；各项并发症的具体分布上有所不同，具体数据如下表一、二所示：

经过统计学处理，A组与B的数据之间，P<0.05，显示有显著差异；A组与C组之间的数据，计算出P<0.01，显示数据有极显著性差异。

三组患者在妊娠期间或终止妊娠后胎儿或新生儿出现的并发症的数量也有所区别，A组出现的数量为25例，B组出现的数量为19例，而C出现的数量仅为15例。具体数据可见下表：

使用统计学处理后，A組与B组比较，P<0.05，结果有差异； A组与C组比较，P<0.01，显示数据有极显著性差异。

期待治疗时间上，三组也具有一定的差异，A组的治疗时间为5.4±1.9天；B组的治疗时间为13.1±5.9天；C组的治疗时间为10.1±3.9天，从统计学结果上看，其中以B组期待治疗的天数最长。

3 讨论

多数学者将孕龄不足34周的重度子痫前期患者定为早发型，早发型重度子痫前期作为妊娠期高血压疾病的特殊类型，其发病机制在医学界尚没有明确的解释，临床研究表明其与胎盘绒毛血管形态异常有关。其会引起胎儿及孕妇的多种并发症，现代医学对其的主要治疗手段为终止妊娠。但是在终止妊娠的时机上，需要准确把握，对于产妇及新生儿的身体健康有着重要意义。应选择适当的终止妊娠的时间，一般临床上选择在32 周以后，大限度能够持续到34 孕周[10]。上述实验表明，孕周超过32周的患者，不论在孕妇的并发症及胎儿或新生儿的并发症和围生儿结局上，都较孕周不足的患者更好。总之，对于早发型重度子痫前期的患者治疗前均应进行综合评估，治疗时给予严密监护，在尽量延长孕周的同时，又要避免母子发生严重的并发症，以求达到最佳的妊娠结局。

参考文献

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[4]鹿玉英.早发型重度子痫前期期待治疗对妊娠结局的影响分析[J].实用预防医学.2011（06）：1070-1071.

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[6]罗莉，陈江鸿.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[J].论著.2011，14（09）：267-268.

[7]陶华，丁素娟.早发型重度子痫前期患者终止妊娠孕周与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健.2011（22）：3390-3392.

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[10]林向容.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与妊娠结局关系分析[J].中山大学学报（医学科学版）.2009，30（S1）：132-134.