重型颅脑损伤患者的急诊抢救与护理

高峰等

【摘 要】 目的 总结重型颅脑外伤患者急诊抢救护理经验。方法 对80例重型颅脑外伤患者就流程实施相应护理措施进行分析。结果 80例重型颅脑损伤患者中抢救成功70例，抢救成功率为87.5%。结论 重型颅脑外伤患者的抢救必须强化急诊护理管理意识，制定规范化的抢救程序和流程，快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救成功的关键。

【关键词】 脑损伤；急救；护理

【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 B

颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位[1]。现将我院急诊科2010年1月-2013年1月对80例重型颅脑损伤病人抢救与护理措施分析如下。

1 临床资料

本组80例中男51例，女29例；年龄25-73岁，平均38.6岁。其中交通事故伤56例，高空坠落伤8例，打击伤4例，其他12例。所有患者受伤后均有较长时间昏迷，GCS昏迷计分法：3-5分62例，6-8分18例。其中合并有胸部损伤5例，腹腔内脏破裂出血6例，骨盆四肢骨折13例。并有11例有失血性休克表现。

2 具体抢救工作及护理措施

2.1 患者到达急诊科后，马上开展抢救 接诊护士在通知值班医生的同时，应在第一时间进行常规抢救，首先快速有效判断伤员是否存在确切生命体征。包括建立静脉通路、通畅气道、吸氧、心电监护、测量血压。当值班医师到来后及时向其汇报病情。值班医师再对其进一步查体。当发现患者心跳呼吸停止后，立即进行心、肺复苏术。如患者心跳呼吸存在应及时测量血压情况，观察患者有无昏迷、瞳孔变化，检查外伤情况，观察有无多发伤、内出血等情况存在，完成对患者病情的初步判断。根据患者病情的特点给予相对应的处理。如有休克存在时应马上扩容治疗，建立两条或两条以上静脉通路快速补液。发现患者出现颅内压增高、脑疝的情况存在时快速输入脱水剂降低颅内压。

2.2 保持患者呼吸道通畅 重型颅脑损伤患者绝大部分出现昏迷情况，由此可引起呼吸道分泌物增加，舌根后坠，呕吐等情况发生。从而引起呼吸困难、误吸。因此，在病变早期保持患者呼吸道通畅，对抢救重型颅脑损伤患者至关重要。具体措施可将患者头偏向一侧，及时清除口腔内的血块、呕吐物。有舌根后坠者放置简易口咽通气管来解除梗阻、改善通气。同时给予患者及时有效吸痰，以减轻气管梗阻情况。吸痰时要注意探及有效深度，快速有效，吸痰充分。对于开放性骨折患者吸痰时要尽量经口腔操作，防止引起颅内感染。

2.3 密切观察病情 重型颅脑损伤患者都有意识障碍，因而正確有效的脑观察显得尤为重要。可以根据GCS评分判定患者病情轻重。瞳孔变化能反映颅脑损伤原发性及继发性损伤情况。病变初期由于患侧动眼神经受刺激可出现患侧瞳孔变小，对光反射迟钝。随后随着患侧动眼神经麻痹可出现瞳孔散大，对光反射消失，并且常伴有上睑下垂，眼球外斜。其后如病情继续变化影响脑干血供后，由于脑干内动眼神经核功能丧失可出现瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态[2，3]。

2.4 注意完善常规护理 颅脑外伤病人在病情相对平稳情况下可由医护人员陪同下及时完善颅脑CT检查，从而指导下一步治疗。及时请相关专业医师会诊。根据会诊意见对于病情危重有手术指证患者，密切监测生命体征变化，与此同时完成配血、剃头、置尿管等手术前准备，对于病情危急患者可开启绿色通道缩减中间环节，争分夺秒抢救生命。搬运患者时应注意保持头高脚低位以利于静脉回流，降低脑水肿。

3 讨论

3.1 重型颅脑损伤的患者起病急、病情变化快，预后差。给全社会和病人家庭带来严重的负担。因而早期及时、专业、有效的救治和精心护理能对于延缓病情发展、挽救患者的生命就显得尤为重要。因此，急诊科医护人员应该结合本科实际状况，不断提高自身业务能力。精益求精、刻苦钻研，不断提高抢救的成功率。

3.2 必须加强护理人员抢救方面知识的培训，完善制定规范化的抢救制度与流程。抢救时分工明确、忙而不乱。各种抢救仪器、设备应定位放置，定期保养、维护，专人保管。保证仪器完好率100%。抢救药品应定量储存，定位放置。用后及时补充。注意无菌操作，防止院内感染。

3.3 值班人员具有高度的责任感和认真负责的抢救意识。抢救时以组为单位，分工明确、密切配合。抢救人员具有丰富的临床抢救知识，并可熟练掌握各种抢救仪器、设备的使用。牢记抢救程序、流程，结合实际工作中的各种心得体会进而不断总结提高。

3.4 快速有效应急能力与精湛的急救技术是提高抢救成功率的关键。其中包括早期快速、有效地查体；及时完善对患者的病情评估。根据患者具体病情变化特点及时作出准确有效地处置。例如对于气道梗阻患者及时给予通畅气道，及时补液维持患者循环功能的稳定。对于呼吸心跳骤停患者及时给予必要的心肺复苏术。检查有无多发伤、复合伤的情况存在。避免漏诊。

参考文献

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：s365.

[2] 贾建芬.重型颅脑损伤患者急诊护理体会[J].现代医药卫生，2007，23（15）：2331-2332.

[3] 张帆，管玉梅，张庆.不同吸痰时间对重型颅脑损伤病人颅内压的影响[J]，护理研究，2004，18（23）：2106-2107.