糖尿病患者发生高渗性昏迷的临床护理分析

王瑛璞

【摘 要】 目的 探讨和研究糖尿病患者发生高渗性昏迷的临床护理要点。方法 摘取我院近年来收治的糖尿病患者发生高渗性昏迷的临床资料作为研究对象，回顾性分析护理过程及护理要点。结果 患者血糖降至安全水平，预后良好，无严重并发症及死亡事件发生。结论 护理人员应当针对患者的不同情况实施护理措施，尽早诊断及时治疗，强化基础护理，迅速补液及抢救是保证患者生命安全的必要条件。

【关键词】 糖尿病；高渗性昏迷；护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

糖尿病患者的高渗性昏迷是糖尿病急性并发症的一种，也是最为严重的一种，指的是患者由于高血压、高血钠以及高渗透压导致的脱水综合症，患者的死亡率较高，临床表现多为恶心、烦渴、多饮甚至昏迷，如何能够正确的分辨此类情况并及时的实施抢救措施是治疗此类疾病的关键所在[1]。笔者就此对我院近年来收治的此类患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 摘取我院自2010月1月至2012年2月之间所收治的11例糖尿病高渗性昏迷患者的临床资料作为研究对象，其中男性7例，女性4例，年龄在49-77岁之间，平均年龄66.1±4.9岁。患者血糖最高50.9mmol/L，血钠最高171.4mmol/L，渗透压在351-389mosm/L之间，符合糖尿病高渗性昏迷的诊断标准。

1.2 抢救方法 患者入院后迅速建立两条静脉通路，一条进行静脉补液改善脱水症状，另一条通路迅速输入胰岛素，以补液、扩容、纠正脱水为治疗原则，注意补液过程中患者的尿量及中心静脉压的控制。胰岛素用量不宜过大，以免血糖下降过速导致水肿发生，而水肿甚至会导致患者死亡，因此在抢救过程中应当密切观察患者的血糖变化，注意调整用量。对于病症的诱因及原发病进行尽早治疗、加强预防的处理措施，合理应用抗生素。

2 护理

2.1 基础护理 发生昏迷的患者应当采用平卧位将其头部偏向一侧，对患者进行呼吸道、口腔以及留置胃管护理，此类患者大多年龄较大，身体机能衰退，抵抗力低下，在昏迷超过12h的情况下十分容易发生褥疮，因此必须加强褥疮的预防护理，保持被褥的整洁、干燥，多帮助患者翻身，进行受压部位皮肤的处理。经常帮助患者清洗皮肤，帮助患者用毛巾轻轻擦拭受压部位并涂上润肤露，增强保护。昏迷状态下的患者不能正常进食，因此可采用鼻饲或静脉补充的方法进行营养维持，在鼻饲时应当注意注入量及温度，每次注入量控制在200ml以内，而温度应当在40-50℃之间，防止对患者消化道造成损害，观察并记录患者24h内的出入量，作为补液依据。由于患者长期卧床，容易发生霉菌感染，因此多采用拍背和吸痰的方式帮助患者排痰，保证呼吸道的通畅。

2.2 输液护理 由于患者年龄普遍较大，加上短时间内输入液体量较多，因此应当在输液时关注输液量及输液速度，根据患者的年龄、血压以及心脑血管状况等进行调整，根据患者病情的变化及时进行输注速度和输液量的调整[2]。

2.3 密切观察 由于高渗性昏迷患者的病情较重，时常会发生心衰、休克、脑水肿以及溶血等严重并发症危及患者的健康甚至生命安全，所以必须时刻观察患者的生命体征并进行记录，对患者的神志、瞳孔变化进行记录，检测水电解质以及血糖的变化情况，准确记录出入量，及时的对药物及抢救措施进行调整，确保患者顺利的进行治疗[3]。

2.4 心理护理 糖尿病是一种慢性病，发生糖尿病高渗性昏迷的患者往往被疾病缠身多年，进行长期的饮食控制给患者的身心都造成了一定的影响，随着病情的进展各种并发症随之而来，患者的健康及生命安全都受到了严重的威胁，这使得患者会产生焦虑、恐惧、绝望等不良心理因素，加上医院环境本身给患者带来的压迫感和紧张感更加剧了不良情绪的滋生。对于此类情况护理人员应当积极做好患者的心理辅导工作，开导患者，耐心的倾听患者的倾诉，针对性的解答患者的疑问，使患者放开心胸，树立治疗信心，更好的接受治疗。对于性格较为顽固的患者，不接受治疗的患者可考虑与其家属进行沟通，从侧面帮助开导患者。

2.5 健康教育 糖尿病患者的健康教育工作是治疗中的重要环节，只有做好健康教育工作才能够更好的预防此类疾病的发生和加强糖尿病在日常生活中的控制。护理人员应当对患者做到以下指导工作：1.加强药物应用知识，告知患者各种药物的作用以及用法用量，讓患者对平时服用药物有个基础的了解，同时认识到坚持服药对于疾病控制是十分重要的；2.指导患者进行血糖监测，教会患者使用血糖仪，在出院之后也应当坚持监测血糖控制血糖，一旦出现大幅度波动等异常情况应当及时就诊；3.指导患者学习自行注射胰岛素，让患者简单了解到胰岛素的作用及用法用量，了解相关的不良反应及注意事项，在出院后坚持自行注射胰岛素；4.指导患者合理饮食，饮食控制是治疗糖尿病的关键所在，告知患者应当遵循少食多餐的原则，避免食用高糖分含量的食物，以清淡、高维生素、高纤维素食物为主；5.加强随访，通过电话、上门的形式坚持随访，了解患者的近况，对于患者的疑问及时作出解答，了解患者的病情进展以便治疗和控制。

3 结果

患者血糖降至安全水平，预后良好，无严重并发症及死亡事件发生。

4 讨论

糖尿病高渗性昏迷患者的病情较重，一旦确诊应当立刻进行抢救，迅速建立静脉通道补充液体及药物，尽量减少并发症的发生和死亡。此类疾病的护理措施主要分为基础护理、输液护理、日常观察、心理护理以及健康教育等几个方面，而这些对于患者而言都十分重要，必须注意做好每个环节的护理工作才能让患者更好的配合治疗，早日恢复健康。在护理中我们发现，由于患者的情况危重，一般能在发病后的24h进行抢救是最佳时机，密切观察患者的病情进展和生命体征变化，及时的反馈给值班医师进行处理，才能更好的针对患者的情况做出判断和正确的处理措施。

参考文献

[1] 郭翠英，徐桂霞.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理干预[J].中华全科医学，2011，9（1）：146-147.

[2] 聂成慧，刘焱.糖尿病高渗性昏迷的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29（11）：105-106.

[3] 姚莹莹.糖尿病高渗性昏迷的护理[J].现代医药卫生，2009，25（20）：3172-3174.