基层医院静脉留置针应用中静脉炎发生的原因及护理

孔德涛 金宏碧

【摘 要】目的：了解静脉留置针在临床应用中静脉炎的发生因素，采取有效的预防及护理措施。方法：对采用静脉留置针穿刺的患者出现的静脈炎，进行原因分析并提出相应的预防及护理措施。结果：采取适当的护理防范措施后有效地预防和减少了静脉炎的发生。结论：延长静脉留置针的使用寿命，提高危重患者的抢救成功率，减少患者反复穿刺的痛苦，同时也减少了护士的劳动强度，为患者的康复奠定基础。

【关键词】静脉留置针；静脉炎预防；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2228-02

随着护理学科的不断发展，静脉留置针已广泛应用于临床，其操作简单，使用方便，套管柔软，对血管刺激小，可减少液体外渗，减轻患者反复穿刺的痛苦，使患者在住院期间保持良好的心态，减少护理工作量，便于静脉给药，尤其在抢救危重患者和小儿静脉输液方面发挥了重要的作用。然而在临床应用中也发生了很多静脉炎，特别是长期置管的患者尤为明显。根据临床护理、观察，对静脉留置针穿刺的患者出现的静脉炎，进行原因分析并提出相应的预防及护理措施。

1 资料

所有资料来自6所一级医院，其中中心卫生院2所及中心卫生院下设社区卫生服务中心4所；共发生静脉炎58例；主要原因是由于工作人员太少，大部分护理人员为了完成任务，没有严格执行操作前后的手卫生规范及无菌技术操作规程48例；留置时间超过96小时8例；输入量多、刺激性较强、浓度较高溶液或药物者13例；使用附加装置5例；穿刺部位在肢体远端或偏瘫侧肢体16例；局部处理不到位或贴膜密闭不严没有及时更换16例。

2 分析讨论

静脉炎 静脉炎是指静脉的炎症；是引起感染的危险因素。沿静脉通路部位出现疼痛、压痛。滴速减慢，穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状 、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状[1]。常见因素如下：

2.1.1静脉穿刺的部位。经临床工作中的观察及总结，静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，可能与静脉瓣有关。肢体远端发生率明显高于近端（腕部、肘部以上），与血液回流速度有明显关系。

2.1.2操作不规范 穿刺和护理前没有严格执行手卫生规范及无菌技术操作规程。

2.1.3穿刺后对静脉留置针的护理不当，如穿刺点周围皮肤被汗液污染，护士没有及时处理引起的局部炎症；贴膜使用不当，密闭不严时没有及时更换。

2.1.4留置针留置时间有关 静脉留置针留置时间太长（超过96小时）；时间越长，静脉炎发生率越高。

2.1.5输液附加装置的使用 导管的接头是发生导管相关性感染的危险因素之一，研究认为导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加[2]。

2.1.6与溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度、输注途径及液体量有关。输入量多、刺激性较强、浓度较高的溶液或药物（高渗性药物、化疗药物等）均可造成血管内膜脱水，内膜暴露于刺激溶液中受损，静脉痉挛，血小板聚集，血栓形成，引起静脉炎，甚至出现血栓性静脉炎。快速补液超过血流速度，使血管壁的侧压增加，可能导致机械性损伤而发生静脉炎[3]。

2.1.7与患者免疫力有关 肿瘤病人因处于高代谢状态，又因化疗、放疗或手术的刺激，使机体免疫力显著低下，对穿刺所造成的血管内皮损伤的修复能力和抗炎能力也随之降低，因此这类病人易发生静脉炎。

常见静脉炎的预防及护理

（1）严格执行手卫生规范和无菌技术操作规程；如对穿刺点触诊前后，置管、更换或调整导管前后，更换敷料前后，使用导管输液、取血样等操作前后都应严格执行手卫生规范和无菌操作技术规程。（2）合理选择静脉血管，尽量避免在瘫痪肢体静脉留置留置针导管和输液，有计划地更换穿刺部位，保护血管，严禁在同一血管的相同部位反复穿刺，提高穿刺成功率，减少对血管的刺激。（3）根据所用溶液和药物的类型、浓度剂量、给药速度等，选择恰当的给药途径，严格掌握冲管指征。（4）严格执行留置针的常规护理，掌握留置时间，对穿刺部位进行常规的评估，询问患者有无疼痛、发热及其他不适，制定规范的表格，详细地记录置管时间、操作人员姓名、观察的情况等。（5）对有留置针的患者及家属进行健康宣教，介绍保护留置针导管的注意事项、预防解静脉炎的知识及临床表现，如有静脉炎的征象及时告诉护士。（6）一旦发生静脉炎，立即拔管，如局部有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养，对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱执行；抬高患肢，避免剧烈运动。

4 总结 静脉留置针应用中常见静脉炎的发生与以下因素相关：穿刺技术不熟练、不规范、穿刺部位的选择、没有严格执行无菌技术和手卫生规范、输入溶液和药物类型、剂量、浓度、pH值、输液速度、患者免疫力、留置时间、留置过程中的护理等等都有密切的关系。因此，针对这些因素，采取合理的控制措施，有效地控制了静脉炎的发生，延长留置针的使用寿命，静脉留置针导管的保留能确保危重患者抢救药物的及时供给，为抢救工作赢得了宝贵的时间，提高了抢救成功率，是抢救危重患者成功的关键，也减少患者反复穿刺的痛苦，同时也减少了护士的劳动强度，节省了劳动时间，提高工作效率，使护士有更多的时间同病人交流，观察病情变化，为患者的康复奠定基础。

参考文献

[1] 王建荣等主编[输液治疗护理实践指南与实施细则].人民军医出版社，2010，10，1：122.

[2] 杨继军，康赛霞，庄碧玉，等.PICC置管的护理风险及对策[J]中国实用护理杂志，2006，22（8）：47-48.

[3] 于珍.输液前护理干预对甘露醇药物性静脉炎和外渗的预防[J].国际护理学杂志，2010，29（7）：111-112.