经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值研究

李鸿雁

摘要: 目的 研究经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值。方法 对50例剖宫产术后切口憩室的阴道超声检查声像图特征和临床资料进行回顾性分析。结果 经阴道超声诊断48例患者剖宫产切口处形成憩室，并经宫腔碘油造影或宫腔镜检查证实，2例患者憩室处妊娠，并经手术证实。根据憩室形态不同分为（1）楔形缺损32例，（2）囊状缺损6例，（3）裂隙状缺损10例。结论 经阴道超声检查操作简便、无创，结果迅速、准确，对剖宫产术后子宫切口憩室有较高的诊断价值，可作为首选的检查方法。

关键词:经阴道超声；剖宫产术；子宫切口憩室

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫切口憩室发病率也逐渐增多，子宫切口憩室可导致经期延长，憩室妊娠等并发症，因症状缺乏特异性而常被临床忽视，本文对我院经阴道超声检查的50例子宫切口憩室声像图特征进行回顾性分析，旨在探讨阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2013年10月就诊，经阴道超声检查诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的妇女50例，年龄为22～41岁，平均年龄29岁，均有剖宫产史且未上宫内节育器，均经宫腔碘油造影或宫腔镜检查证实。临床表现为患者剖宫产前月经正常，剖宫产后月经经期延长，淋漓不尽，8例患者月经期延长≥10天，经期最长者近20天。

1.2 仪器与方法

使用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5～7.5MHz，患者排空膀胱后取截石位，将套有一次性避孕套的阴道探头缓慢放入阴道穹窿处，做纵、横、斜多切面检查，常规探测子宫附件，重点观察子宫下段切口处的声像图特征，包括憩室大小、形态、内部回声及与宫腔、宫颈管、峡部肌层的关系。

2 结果

50例患者中48例经阴道超声诊断为子宫切口憩室，深度为0.8～2.0cm，宽度为0.4～1.7cm，声像图表现为子宫前壁下段切口处肌层回声部分或全部缺损，浆膜层完整，该处见不规则的液性暗区，液性暗区与宫腔相通，彩色多普勒显示暗区内及周边未见明显血流信号。其中20例经宫腔镜检查证实原剖宫产切口处明显扩大，形成一假腔，腔内伴经血潴留，28例经宫腔碘油造影显示在子宫下段前壁可见龛影。

根据子宫切口憩室形态不同，分为（1）楔形缺损，共32例，缺损底部朝向宫腔，尖端指向肌层，缺损边界清晰，液性暗区透声好。（2）囊状缺损，共6例，子宫下段切口处的液性暗区较大，类似囊肿，凸向浆膜层，缺损边界清晰，内部积液透声欠佳。（3）裂隙状缺损，共10例，子宫下段切口处可见裂缝状液性暗区与宫腔相通，边界不清晰，液性暗区透声欠佳。

经阴道超声诊断子宫切口憩室妊娠2例，后经手术证实，其声像图表现为子宫前壁下段剖宫产切口处可见妊娠囊结构，其内可见卵黄囊回声，1例妊娠囊内可见胎芽及胎心管搏动。彩色多普勒显示妊娠囊周边可见环状丰富血流信号。

3 讨论

憩室是指腔隙样脏器的黏膜层向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出[1]。子宫憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩室与胚胎发育异常有关，后天性憩室以剖宫产术后多见，其原因主要有: ( 1)剖宫产切口位置不当、切口感染、缺血、出血等原因形成薄弱處，导致子宫内膜向肌层突出。( 2)子宫切口处内膜异位， 随着反复的经期内膜剥脱、出血，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。( 3)宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室[2]。

子宫切口憩室主要症状表现为经期延长，经血淋漓不尽，部分患者可有腹痛，这是由于憩室与正常宫腔经窦道相通，憩室内膜周期性脱落出血，但憩室与子宫的通道较小，排出不畅所致，严重者可反复宫腔感染，从而诱发阴道大出血。子宫切口憩室也增加了子宫瘢痕处妊娠的发生率，这种并发症极其危险，可以发生憩室处子宫肌层破裂，危及孕妇生命。因此，子宫切口憩室的早期诊断极为重要，有利于临床医生为患者及早进行有效的诊治，避免严重并发症的发生。

剖宫产术后子宫切口憩室可由宫腔碘油造影和宫腔镜检查得到确诊，但这两种检查操作复杂，痛苦较大，且容易出现并发症。而阴道超声操作简单，患者无痛苦，重复性好，由于探头直接贴近宫颈，可以清晰显示子宫下段切口的细微变化，动态观察憩室处积液的情况，判断肌层缺损程度，避免了肠道气体干扰以及腹壁脂肪层衰减的影响，对于腹部过度肥胖、术后盆腔脏器粘连引起的解剖结构不清或肠胀气等患者更为适用。有研究表明阴道超声对剖宫产术后子宫切口显示的敏感性达100%[3]。

根据子宫切口憩室的特异性声像图表现，经阴道超声检查可以快速、准确地做出诊断，尤其提高了对早期子宫瘢痕妊娠破裂的诊断率，为临床早期治疗提供了客观依据，避免和减少了严重并发症，可作为子宫切口憩室首选的检查方法。

参考文献:

[1] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依，主编 实用外科病理学[M]. 上海:上海医科大学出版社,1997：351.

[2] 朱 琳. 剖宫产后子宫切口憩室7例分析[J]. 中国现代医生,2008, 46(3)：76.

[3] 傅绢，黄国诚，徐利云. 阴道超声观察剖宫产术后子宫切口愈合情况的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2004，19 ( 11) : 64.