ICU机械通气患者膨肺结合碳酸氢钠湿化的效果比较

何慧领 郑文香 张明烁 刘俊芝

吸痰是临床工作中常用的护理操作之一，入住ICU行机械通气的患者本身病情危重，同时由于人工气道的建立，使会厌暂时失去作用，咳嗽反射减弱，再加上镇静剂、肌松剂的应用患者咳痰能力下降或丧失，不能及时排除呼吸道分泌物，分泌物潴留影响通气效果，易诱发肺部感染，使病情惡化，严重者甚至可造成气道堵塞而危及生命［1］。因此，人工气道内吸痰是保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能、降低肺部感染的关键，而吸痰的安全、合理、有效，将直接影响机械通气的治疗效果，甚至病人的预后。同时人工气道的建立使下呼吸道失水, 造成痰液黏稠, 排痰不畅, 形成痰栓或痰痂, 阻塞气道, 易引起肺部感染等并发症。我科在实际工作中采用膨肺吸痰，结合用 2 % 碳酸氢钠作为湿化液进行气管内直接滴注加湿,为彻底吸出呼吸道分泌物，防止肺部并发症，降低肺部感染取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本组60例，均为我院ICU行气管切开或气管插管机械通气( MV) 的患者，男42例，女18例; 年龄18～82岁，平均( 53.7±18.2) 岁，入选病例均在气道开放前无呼吸道感染，机械通气时间>48 h 随机分为观察组和对照组各30例，两组患者年龄性别病情等比较，差异无统计学意义( P>0.05)， APCHEⅡ评分18~23分。

1.2研究方法

1.2.1分组方法 随机将60例患者分为A膨肺组和B膨肺结合滴入碳酸氢钠湿化组各30例，两组患者年龄、性别、病情比较差异均无显著意义。

1.2.2吸痰指征：①客观因素，包括痰鸣音、患者咳嗽、气道压力上升、血氧饱和度下降；②患者因素，如患者主动要求吸痰；③护士因素，如护士认为应该吸痰，或遵医嘱，或按时间。

1.2.3吸痰方法：简易呼吸器膨肺，由2 名护士(护士A 和护士B)进行， 护士 A 将简易呼吸气囊连接氧气管，流量调至8~ 10 L/ min，分离呼吸机，接简易呼吸气囊，待患者吸气时向气管内注入1.5-2%碳酸氢钠溶液3-5毫升，并匀速挤压简易呼吸气囊， 潮气量为患者平时的1.5 倍， 频率为使用呼吸机前监测到的患者呼吸频率， 每次送气后屏气10~ 15 s，呼气时以较快的速度放气。护士B 准备吸痰物品，听到痰鸣音后， 指导患者有效咳嗽，按无菌操作方法进行吸痰后，再次挤压简易呼吸器，此过程反复进行，最后以挤压简易呼吸器进行膨肺结束，直至痰液转清，不再听到痰鸣音，接呼吸机辅助呼吸。

1.2.4注意事项：心率增快、刺激性咳嗽、气管黏膜损伤出血。

1.3评价指标：观察效果从痰液引流满意度并发气道阻塞例数及肺部感染率3个指标进行评价

1.4监测仪器及用物：均使用床边多功能监护仪，机械通气均采用德国进口drger呼吸机

1.5数据处理 ：所有数据用SPSS10.0软件进行分析，采用四表格χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组观察数据比较

3讨论

人工气道建立后，破坏了呼吸道的正常解剖和生理功能，膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，负张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼[2]。膨肺能有效改善机械通气相关肺不张，增加肺顺应性，利于气体交换，促进肺功能恢复。膨肺吸痰法操作简便，临床效果确切。同时人工气道的建立使患者失去了呼吸道对吸入空气的加温和湿化作用，上呼吸道的自主加温湿化过滤和咳嗽功能消失，防御能力减弱，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，若气道湿化不够，易造成下呼吸道失水，气道干燥，纤毛运动抑制或丧失，分泌物变黏稠，易形成痰痂或血痂，导致排痰不畅气管堵塞缺氧，甚至危及生命; 还易引起肺不张和继发下呼吸道感染［3］同时正压通气妨碍了气道粘膜上的纤毛运动，使患者气道分泌物增加，而人工气道又使患者的会厌功能减弱，咳嗽反射减弱.导致无法自主排痰[4]。此时，有效的排痰是就是吸痰。2%碳酸氢钠溶液具有杀菌或抑菌作用，湿化气道后，可迅速改变其酸碱度，pH值接近正常，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌生长环境，达到抑菌杀菌目的。膨肺结合碳酸氢钠湿化气道效果明确，值得推广应用。

参考文献:

[1]戚可名.呼吸内科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：305-334.

[2]邱海波.周韶霞.多器官功能障碍综合征现代治疗[M].北京：人民军医出版社，2001：103.

［3］汪森，宋义英，邹冬团. 膨肺在ICU机械通气患者吸痰中的临床应用［J］. 中国实用护理杂志，2006，22(8) :15-17.

[4]刘凤淑.神经外科患者使用排痰仪的护理[J].实用护理杂志.2006.22(7)：16.