微创治疗复杂性跟骨骨折

李奇志

跟骨骨折是骨科常见性、多发病，由于受力方向不同跟骨骨折往往复杂，多累及两个关节（跟距关节、跟骰关节）和患足纵弓。如复位不佳处理不当将会留下许多后遗症，如扁平足、创伤性关节炎等，严重影响患足功能。我科自2007年2月—11年10月共收治各类跟骨骨折50例（69足）。再X光的配合下均采用闭合复位，多根克氏针固定方法，取得了非常好的治疗效果。现总结如下：

一、资料与方法

1.1一般资料

本组50例（69足），男42例（57足）女8例（12足）。年龄26到60岁，平均年龄41.6岁。入院后所有患者行跟骨轴侧X光片检查，部分有条件或严重粉碎性跟骨骨折行64排CT，跟骨重建。据Sanders分型，II型7足，III型11足，IV型51足。Bohler角-2—16度，平均11度。Gissane角73—97度，平均90.2度。

1.2手术方法：

微創治疗跟骨骨折尤其适合粉碎性骨折及中老年人、全身情况差的患者。所有患者采用硬膜外麻醉。单足者取患足在上侧卧位，双足者取俯卧位。在X光透视下首先找到较大骨折块，沿较大骨折块长轴方向打入一枚3mm克氏针，以便撬拔恢复Bohler角和Gissane角。然后再沿较大骨折块纵轴打入一枚克氏针（3mm）[1]，穿过较大骨折块打入距骨等Bohler角，满意时再将第一枚克氏针继续打入距骨等，固定较大骨折块建立骨架（龙骨），恢复受损跟骨的长度、高度，同时注意较大骨块不能内外翻。然后用双手掌相对挤压跟骨两侧恢复其宽度，再用克氏针将其与小骨折块固定在大骨折块上，及可获得较满意的复位。X光下观察患足的纵弓及骨折复位情况，满意时包扎即可。

1.3术后处理

术后石膏托固定4—6周，抬高患肢，主动伸曲足趾，促进血液循环。常规应用抗生素三天，预防感染。

二、 结果

本组50例（69足），病人术后46例（63足）获得随访6—15周，平均12周。其中4例（6足）术后回当地休息未能按时随访。Bohler角26.7±5.6度，Gissane角131.5±4.3度，骨折全部愈合，无针道感染等并发症发生。骨折愈合后及时将克氏针拔出，无需二次手术。

三、 讨论

跟骨粉碎性骨折多由于重力作用或跟腱的牵拉。可致患足纵弓消失，严重者可以造成反弓，使足部正常解剖结构损坏，正常生物力学特征改变，整个足的着力点发生改变，影响患足功能。跟骨骨折尤其是跟骨粉碎性骨折解剖结构损害严重，如治疗不当会严重的患肢功能障碍[2]。微创治疗跟骨粉碎性骨折，手术简单效果好，并发症少，明显优于切开复位钢板内固定。

跟骨骨折后由于足弓及着力点的损害，必将影响患足功能，手术良好的复位（解剖复位）牢固的固定非常重要，跟骨骨折常有明显肿胀，皮肤条件较差，切开复位钢板内固定伤口皮缘易坏死感染，严重感染易造成跟骨骨髓炎，产生严重后果。微创（克氏针固定）对皮肤条件的要求不太高，手术时机、手术适应症容易把握。由于手术不需要切开皮肤剥离骨膜及周围软组织，不会造成二次损伤，所以骨折愈合快，并发症少。

参考资料:

[1].陈勇，杨述华，叶哲伟等。经皮撬拔复位外固定支架固定治疗跟骨骨折。中国中医骨伤杂志。2011.19（1）：30-31

[2]Schbperst,Kieboombc,Bessemsgh.etal.Subtalarversus,triplear-throdesis.after intra-articular colcaneal fractures.strategies Trauma limb reconstr, 2010(2):97-103