牙周翻瓣术与二次牙周基础治疗术临床疗效对照研究

张苹　张琼　徐树森

【摘要】目的 比较牙周翻瓣术与二次牙周基础治疗术在重度成人慢性牙周炎中临床治疗中的应用价值。方法 选取2008至2012年我院收治的重度成人慢性牙周炎患者94例，随机平均分配为观察组和对照组，对照组患者采用牙周翻瓣术进行治疗，观察组患者采用二次牙周基础治疗术进行治疗，比较两组患者治疗前后的菌斑指数（PLI）、探诊出血（BOP），龈沟出血指数（SBI），牙周探诊深度（PD），使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。结果 两组治疗前及治疗后6个月患者的PLI、BOP， SBI及PD值均无显著性差异，P>0.05。结论 ：长期看牙周翻瓣术和二次牙周基础治疗术均是重度成人慢性牙周炎的有效的临床治疗手段，且二次牙周基础治疗术是一种非手术治疗，操作较为简便、疗效显著，更加适宜于基层临床推广应用。

【关键词】牙周翻瓣术；二次牙周基础治疗术；重度成人慢性牙周炎

【中图分类号】R781.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0032-01

重度成人慢性牙周炎临床上一种较为常见的牙科疾病。主要是由于菌斑微生物过量引起患者的牙周组织感染[1-2]。主要表现为牙龈出血，肿胀，牙周袋的形成，牙槽骨的吸收等等[3]。严重的可导致患者的牙齿出现移位、伸长、松动及缺失，还会造成患者出现继发性损伤，出现牙列缺损，影响患者正常的口腔咀嚼功能及容貌，从而影响着患者正常的生活，因此如何有效的进行重度成人慢性牙周炎的临床治疗对提高患者的生活质量具有重要的临床意义。因此，笔者分别采用牙周翻瓣术和二次牙周基础治疗术对重度成人慢性牙周炎的临床治疗进行了研究，现将研究结果报告如下。

1临床资料与方法

1.1 临床资料 选取2008-2012年我院收治的重度成人慢性牙周炎患者94例，无心脏病，糖尿病，高血压等明显全身重大疾病，已在我院接受过一次全口牙周基础治疗的患者，3个月后检查仍有多个牙齿牙周探诊深度大于5-6mm者，由同一人将患者随机平分为观察组和对照组，对照组患者采用分区牙周翻瓣术进行治疗，观察组患者分区再次采用二次牙周基础治疗术进行治疗。观察组患者中男性患者28例，女性患者22例，平均年龄48.3±5.9岁，对照组患者中男性患者26例，女性患者24例，平均年龄46.9±6.1岁，两组患者在性别、年龄等方面组间差异不显著（P>0.05），具有可比性。两组患者的其他临床治疗资料见表1

1.2 方法

1.2.1 临床治疗方法 对照组采用牙周翻瓣术进行治疗，即术前给予患者神经传导阻滞麻醉或局部浸润麻醉，常规消毒后将翻开患牙外侧健康的牙龈组织瓣并保留，切除袋内壁上皮，在视野清楚的情况下用手工刮治器将牙周袋内感染的肉芽组织及牙根面的龈下牙结石刮除干净，根面平整器使患牙的牙根面光滑、平整，并使用生理盐水和3%的双氧水交替冲洗，复位软组织瓣，缝合手术切口，牙周塞治剂覆盖保护，常规进行抗感染治疗，7天后拆线观察；观察组患者采用二次牙周基础治疗术进行治疗，即再次将患牙进行超声龈上洁治，超声龈下刮治，把牙周袋内残存的上皮组织及炎性肉芽组织和牙石刮出干净，彻底刮除牙根的病变牙骨质，去除引起牙龈炎症的刺激物，使用超声根面平整锉将根面锉平，然后用生理盐水及3%的双氧水交替冲洗牙周袋后上碘酚，术后常规进行抗感染治疗，嘱咐患者保持口腔卫生。

1.2.3 临床观察指标 1个月，3个月，6个月分别以治疗后的菌斑指数（PLI）、探针出血（BOP）、龈沟出血指数（SBI），牙周探诊深度（PD）及6个月后牙槽骨吸收情况作为临床观察指标。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，α=0.05。

2结果

比较两组患者治疗前后各项临床指标的结果发现，两组患者的各项指标结果无显著性差异。两组患者治疗后PLI、BOP、SBI、PD比较结果见表2、3、4、5。

3讨论

重度成人慢性牙周炎是临床上常见的一种口腔疾病。其不但可以造成患者牙龈出血，牙齿的松动、脱落，口腔异味，同时也会对患者的外貌、健康产生一定的影响，牙周基础治疗是临床上治疗成人慢性牙周炎的常用治疗方法，通过去除大部分的牙石菌斑，从而控制牙周炎症。但是一次牙周基础治疗对重度成人慢性牙周炎的深牙周袋、复杂牙周袋及根分叉病变的治疗效果欠佳，常常需要其他治疗方法配合。其中牙周翻瓣术是最常见的手术方法，它是通过翻瓣将牙龈与牙龈下方的骨组织相分离，从而获得病变区的完全清晰视野，提供有效的清创路径，能将菌斑﹑肉芽组织和龈下牙石彻底的去除，从而达到消除牙周袋或使牙周袋变浅以控制成人重度慢性牙周炎目的。而二次牙周基础治疗术是一种非手术治疗方法，它是使用精細的超声刮治器械，将附着于患者牙周袋壁内的肉芽组织及根面上的菌斑和龈下牙石去除，同时刮除病变的牙骨质，从而达到除去炎性刺激物，提供具有良好生物相容性、光滑、平整的根面，为牙周重新附着愈合提供有利条件。

本次研究，对照组采用牙周翻瓣术，观察组采用二次牙周基础治疗术。与治疗前相比，治疗后1-6个月两组PLI、BOP、SBI、PD等各项指标均明显优于治疗前，有显著改善（P<0.05），具有统计学意义，由此可见，术后1-6个月患者一直维持较佳疗效；组间比较，治疗后1个月，3个月，对照组疗效好于观察组，（P<0.05），但随时间的推移，两组间的疗效没有了统计学的意义了（p>0.05）。据本次研究结果显示，牙周翻瓣术和二次牙周基础治疗术均是对重度成人慢性牙周炎进行有效治疗的方法，牙周翻瓣术方法一步到位，效果明显，而且在手术过程中视线清楚，病变范围及程度一目了览，还可以根据病情一起相应做植骨术或GTR术，从而达到更好的治疗效果。但手术方法创伤比较大，愈合时间较长，费用相对也比较高，人们的接受程度低，很多人都在一次牙周基础治疗后放弃了且二次进一步的手术治疗。牙周基础治疗术是一种非手术治疗方法，更容易获得人们的认同及接受，操作较为简便、疗效显著，适宜于基层临床推广应用。但是由于临床病例的选择不同，观察的指标不一，特别是观察时间只有半年，牙槽骨的变化在X线上无法清晰体现，疗效的评判不一定完全准确。现在随着CPCT的应用，有些复杂牙周袋及根分叉病变可以在治疗前比较清楚的观察到病变的部位及严重程度，更有利于治疗方法的选择及牙周基础治疗的有的放矢。

参考文献

[1] 苏葵，胥红，吴纪楠.牙周基础治疗对重度成人慢性牙周炎患者袋底微生物的影响[J].实用医学杂志，2007，23（12）：1841-1842.

[2] 闫晨，李昀生，冯炜.牙周翻瓣术与二次牙周龈下刮治临床疗效对照研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（7）：782-783.

[3] 郑增伟.甲硝唑缓释药膜治疗重度成人慢性牙周炎的疗效观察[J].实用医学杂志，2010，26（12）：2211—2213.