中医内外疗法结合关节腔冲洗术治疗膝关节骨质增生症的疗效分析

李杰　王艳

【摘要】目的：探讨中医内外疗法结合关节腔冲洗术治疗膝关节骨质增生症的有效方法，控制病情发展。方法：选择膝关节骨质增生症患者202例，共316个膝关节，采用中医内外治法，关节腔冲洗术及钻孔减压术。结果：共治疗202例、316个膝关节，优268个膝关节（占84.81%），良22个膝关节（占6. 96%），可16个膝关节（占5 .06%），差10个膝关节（占3.16%）。结论：中西医结合综合疗法中的不同治疗方法，分别针对骨质增生病理的不同阶段，在治疗作用上有协同作用，适合临床应用。

【关键词】膝关节/骨质增生 中医内外疗法 关节腔冲洗术

【中图分类号】R684 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0028-01

膝关节是骨质增生最常见的部位。至今无理想疗法。为探索从根本上治疗该病的有效治法，我们根据中医理论，结合自己的临床经验，采用中西医结合的综合方法，治疗膝关节骨质增生症取得了满意疗效。现将运用本法治疗202例患者的疗效情况分析总结如下。

1资料与方法

1. 1一般资料 选择经临床诊断，确诊为膝关节骨质增生症患者202例，共316个膝关节，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；年龄35～70岁，平均48岁；发病时间最短不足2月，最长12年，平均1年3个月。

1.2治疗方法

1.2.1中药内服治疗 内服自拟中药 “通痹汤” （其处方组成：威灵仙12g、五加皮10g、桑寄生l0g、白花蛇l g、补骨脂10g、熟地15g、郁金12g、川芎9 g、元胡12g、黄芪15g、人参12g、茯苓15g）。健脾舒肝益肾，水煎服.每日1剂，症状缓解后改为隔日 1剂，1个月为1疗程，休息1周再行下一疗程。辨证加碱：脾虚痰盛者减熟地，重用黄芪、人参、茯苓，加半夏；肾阴不足者重用熟地，加枸杞子；虚寒内盛者重用五加皮、桑寄生、补骨脂，加制跗子；气滞血瘀较甚者重用郁金、川芎、元胡；湿热较甚者减黄芪、人参、补骨脂、熟地，加防己、秦艽、黄柏等。

1.2.2中药外用治疗 自制中药“壮骨灵膏”（其处方组成：寻骨风10g、独活12g、羌活12g，川乌5g、草乌5g、川芎15g、徐长卿15g、威灵仙20g、姜黄log、天龙log、防己15g），根据病情灵活调制：病久痼疾者可按传统方法熬制成黑膏药，每周更换1次；虚寒内盛或痰瘀内阻者用白酒浸泡1周后作摔剂，摔涂患部，每日1～2次；或制成粉末，风寒湿痹用姜汁调制，热痹用蜂蜜调制，皮肤娇嫩甚至过敏者用蛋清调制。以上均调制成黏糊状，贴于患处，用量适当，24小时更换1次。病症缓解后停止应用。

1.2.3关节腔冲洗术 常规局部消毒，采用16～18号硬膜外穿刺针，以髌骨内上方为入路、外膝眼处为出路。冲洗液配方：生理盐水500ml、林格氏液1500 ml、维生素C3g、50%葡萄糖40 ml、10%氧化钾10 ml、25%硫酸镁60 ml、5%乳酸纳60 ml、地塞米松20mg。冲洗结束后，关节腔内常规注入庆大霉素16～24万U，无菌包扎。术后应用抗生素3天。

1.2.4 应用原则 本方案以内服中药为核心.应早期、长期服用；外用中药辨证应用；有关节腔积液、关节软骨损伤、明显运动痛者，行关节腔冲洗术，1周冲洗1次，共3次。全部治疗1个月为1疗程。注意事项：进行关节腔冲洗术时，一定要注意选择适应证，严格无菌操作；有高血压、心脑血管疾病及凝血机制障碍者慎用。

1.3疗效判定标准 参照卫生部2013年颁布的《新药（中药）临床研究指导原则》及《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》骨痹证的临床疗效评定标准进行判定。

1.3.1关节疗效判定标准[1]：优：全部症状缓解，关节功能基本恢复，能进行日常括动；或无论症状改善与否，只要X线片或CT检查有较明显改善者（关节间隙好转，积液消失，骨刺变小、变淡或消失），随访1年无复发；良：下蹲、上下台阶或负重劳累时轻微疼痛，休息后即可缓解，日常活动无明显影响，或无论症状改善与否，只要X线片或CT征象部分改善，1年内无明显加重；可：自觉症状基本消失，下蹲、上下台阶或负重劳累时疼痛较明显，但能耐受，休息后能缓解，轻度影响日常活动，半年内无明显加重；差（无效）：症状体征无改善，甚至加重，影响日常活动，x线片或CT检查无变化或进展。

1.3.2证候效判定标准：风寒湿痹、瘀（痰、血）痹、虚痹、虚实夹杂各证候中主要症状及舌脉特征完全消失为临床治愈，明显缓解为好转，改善不明显甚至加重者为无效。

1.4 统计学方法 计量资料用X±s表示，采用t检验法；计数资料采用卡方检验；P<0.05为显著水准。

2 结果

2.1关节疗效比较 316个膝关节一般治疗1～3个疗程，最长达5个疗程，平均2.5个疗程。临床治愈（优）：268个关节，占84.8l%；好转（良）：22个膝关节，占6 .96%；有效（可）：16个膝关节，占5.06%；无效（差）：10个膝关节，占3.16%。

2.2病程与疗效的关系比较 见表2

4讨论

退行性骨关节病变属中医“痹证”范畴，从其好发于中老年人、起病缓慢、无明显季节性、多伴有脏腑功能失调症状（如失眠、乏力）等特征，可以认为该病发生的主要病因是脏腑功能失调，而外感六淫只是其发病的诱因，对“风寒湿三气杂至，合而为痹”的理解应当灵活[2]。当无明显外感症状时，应理解为“内生五邪”中的“风寒湿”；若伴发明显的外感症状，“合”字则应理解为内伤与外感的结合。根据“邪之所凑，其气必虚”，该病治疗的关键应是补益正气，调整脏腑功能。中医认为肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，五脏通过经络“外络肢节”，据此内服中药以健脾益气、舒肝养血、滋肾填精为治疗法则，肝脾肾三脏功能协调，气血旺盛，筋骨肌肉得养，关节稳定性增加，关节功能则能逐渐恢复[3]。

关节冲洗术能即刻排除差节腔内病理产物及软骨碎屑，防止形成游离体；消除致痛物质，抑制关节疼痛；调节关节腔内环境，改善局部血运和关节代谢，修复并保护关节软骨；缓解关节肌肉挛缩，增加关节活动度：防止关节腔粘连，保证关节功能；促进毛细血管生长，改善血运，促进关节软骨的修复，远期疗效明显[4]。

根据“急则治其标”和“标本兼治”的原则，在调节内脏功能的同时，用关节冲洗术以理气活血、消肿止痛，快速缓解病痛，减轻患者的精神压力，以利脏腑功能的恢复。同时通过外治法，激发了人体内的损伤修复机制，与内服中药配合，诱导机体损伤基因的自我修复，改善关节软骨损害与增生的矛盾机制，调节关节正常关系和血运。本方案是针对退行性骨关节病变的不同病理机制，相应采取了多种方法，中西医结合、内治与外治结合、局部与全身治疗结合，各种方法优势互补，标本兼治，取得了比较理想的临床效果。

参考文献

[1] 阎博华；弹拨筋结治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床研究[D]；成都中医药大学； 2006，41（6）：121-123.

[2]黃涛；骨性关节炎病因和发病机制研究进展[J]；福建中医药； 2005，21（8）：89-90.

[3]朱健儿；独活寄生汤治疗退行性膝骨关节炎60例[J]；浙江中医学院学报； 2005，12（6）：124-126.

[4]李万林，吴毅，邬敬平；温针配合手法治疗膝关节骨性关节炎86例[J]；河北中医； 2005，24（10）：189-190.