微钙化在甲状腺癌高频超声声像图中的诊断意义

刘世宏等

【摘要】 目的 探讨微钙化在甲状腺癌高频声像图中的诊断意义。方法 收集经手术和病理证实的41例甲状腺癌伴微钙化患者的超声声像图资料，回顾分析其在高频超声声像图中的表现形式，总结微钙化对于甲状腺癌的诊断意义。结果 41例甲状腺癌伴微钙化超声表现分为散在点状微钙化型、簇状微钙化型、弥漫微钙化型。散在点状微钙化型30例，28例无颈部淋巴结转移，2例伴同侧颈部淋巴结转移。簇状微钙化型8例，无颈部淋巴结转移。弥漫微钙化型3例，1例伴同侧淋巴结转移。结论 甲状腺结节内微钙化的早期检出及准确诊断，能有效的提高高频超声对于甲状腺癌的诊断准确率。【关键词】 微钙化；甲状腺癌；高频超声检查

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0006-01

甲状腺癌是一类病灶隐匿、无明显临床表现、多数不能为临床所

扪及的恶性肿瘤。过去病灶常在活检或甲状腺其他病变提取的组织标本中被发现，检出率较低。随着全民健康意识的普及和超声医师对甲状腺癌认识的提高，越来越多的甲状腺癌患者被发现，甲状腺癌已经成为当今社会的一种常见病、多发病，那么超声医师怎么能够运用高频超声更早发现病灶，并较准确的鉴别其良、恶性尤为重要。近年来经超声探查甲状腺结节内伴微钙化被公认为甲状腺癌诊断的重要指标之一。微钙化在甲状腺癌的特异性高，如果能够早期准确的判断甲状腺结节内有无微钙化，做出明确诊断，对患者及时的治疗有重要意义。

资料与方法

一、研究对象

收集我院2009年3月至2013年6月经手术及病理证实结节伴微钙化的甲状腺癌患者41例（乳头状癌36例，滤泡状癌4例，髓样癌1例），单发结节32例，多发结节9例，其中28例位于甲状腺右侧叶，11例位于甲状腺左侧叶，2例位于甲状腺峡部，其中女33例（占80%），男8例（占20%），患者年龄18-62岁之间，多数无临床表现，结节较大者有颈部压迫症状。

二、仪器与方法

使用PHILIPS IU22 及PHILIPS HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12MHz。

患者取仰卧位，枕垫于颈背之后，充分暴露颈部检查区域。超声常规检查甲状腺左、右侧叶和峡部及双侧颈部淋巴结，先横扫后纵扫。观察甲状腺的大小形态、内部回声、结节的数目、边界及周边关系、纵横比及血流分布，重点观察结节内有无钙化灶及钙化灶的大小、数目及分布情况。

有文献报道，按钙化的大小分为粗大钙化灶（直径>2mm）及微小钙化灶（直径≤2mm）[1]，微小钙化灶对于甲状腺癌的诊断有较高的特异性，微小钙化灶按分布情况分为点状微钙化型、簇状微钙化型、弥漫微钙化型。依据患者超声显示甲状腺结节伴微钙化及颈部淋巴结有无转移，进行不同手术方式的甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫。

结果

一、41例甲状腺癌患者二维高频超声声像图表现

41例甲状腺癌二维高频超声声像图表现为低回声结节，结節直径范围约5-37mm，39例形态不规则，2例形态较规则，37例边界不清楚，4例边界较清楚，35例内部回声不均质，5例内部回声较均质，1例内部回声均质，41例甲状腺癌伴微小钙化灶彩色多普勒超声表现为：30例甲状腺癌病变结节区内部及周边未见明显血流信号，11例甲状腺癌病变结节区内见少许点状血流信号。

二、41例甲状腺癌患者钙化灶分型

甲状腺癌中伴点状微钙化30例（73%，30/41） ，簇状微钙化8例（占结节的20%，8/41），弥漫微钙化3例（占结节的7%，3/41）。

○1 30例结节伴散在点状微钙化型二维超声声像图表现为甲状腺结节内部回声减低伴散在点状强回声，19例位于甲状腺右侧叶，17例位于甲状腺左侧叶，2例位于甲状腺峡部，36例无颈部淋巴结转移，2例伴同侧颈部淋巴结转移（图1）。○2 8例簇状微钙化型二维超声声像图表现为甲状腺腺体局部回声减低伴多发点状微钙化，无颈部淋巴结转移（图2）。○3 3例弥漫微钙化型表现为甲状腺结节内弥漫点状强回声，伴同侧淋巴结转移伴钙化。（图3）

讨论

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，随着现代医学的进步，甲状腺癌被进一步的认识，怎么才能更早、更准确的诊断甲状腺癌，成为超声医师共同的奋斗目标。现代医学检查设备种类纵多，医学超声对于甲状腺病变是一种无创伤、无辐射、价格低廉的检查，随着超声检查仪器的不断更新，可用于甲状腺检查的探头频率越来越高，高频超声必然成为了首选[5 、6]，怎么能够更好的运用好高频超声，做到早期诊断，必须找到一些甲状腺癌在超声中的特征性表现。

观察甲状腺癌病灶区的大小、形态、内部回声和钙化情况、周边低回声晕、后方衰减及比邻关系，为甲状腺肿瘤的术前诊断、临床治疗及手术选择提供了重要依据[3]。

微钙化灶是甲状腺癌砂砾体的超声征象，尤以甲状腺乳头状癌较为常见，随着癌细胞的迅速生长，组织过度增生引起细胞供血不足，组织退变、坏死导致钙盐过度沉积而至钙化。但须要与容易误诊的假钙化相鉴别，所谓假钙化即浓缩胶质，是因结节内部组织出血、坏死后机化形成，多见于甲状腺良性肿瘤，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，其超声声像图上表现为点状强回声后方伴“慧尾”。而甲状腺微钙化在二维超声上表现为点状、针状强回声，后方无声影或淡声影。甲状腺病灶内微钙化与甲状腺癌关系密切，尤以单个病灶及年轻患者应仔细检查，加强随访。

随着微钙化与甲状腺癌关系研究的深入，目前国内外普遍认为微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性征象中的最高指标，有文献报道，沙粒性钙化对诊断恶性病变的特异性为93%-95[2]，而对于一些长期随访的甲状腺结节的性质变化，甲状腺癌与微钙化关心密切，尤其是单发结节伴钙化，检出微钙化意义重大[4]。

总之，高频超声一旦检查出甲状腺病灶伴微钙化时应高度警惕病灶恶变可能，应尽早进行穿刺活检明确性质，为患者进一步治疗提供可靠依据。微钙化是甲状腺癌的一个重要特异性表现，我们必须及时准确的检出，才能有助于甲状腺癌的诊断。

参考文献

[1]李康，丛淑珍，李谊等 ， 超声探测甲状腺钙化模式的临床意义，中国医学影像技术 2007，23（3）：379-381

[2]成文，张武，苗立因，甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及临床意义，中国超声医学杂志，2000，16（7）：495

[3]吕珂，姜玉新，张缙熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究[J]，中华超声医学杂志，2003，12（5） ：285-288

[4]马斌林，耿中利，王进，等. 甲状腺结节钙化灶检测与甲状腺癌的关系. 新疆医科大学学报， 2006， 29（10）950-951

[5]秦茜淼，矛蓉，戴训芦，等. 甲状腺癌的高频声像图中的意义. 中华超声医学杂志， 2000，16（2）：139-140.

[6]谭洁贞. 甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌的意义. 汕头大学医学院学报， 2011，24（4）：236-237.