护理干预在肿瘤化疗患者中的应用

陈素萍

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2191-02

肿瘤已成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病，而它的发生、发展与人们当前的生活方式、工作压力、环境污染、个性特征及生活事件应付能力等社会心理因素有密切关系。实践证实，肿瘤的发生、发展和转归与心理社会因素明显相关。恶性肿瘤对人类健康有着严重威胁，在化疗期间有针对性的患者进行预见性护理干预，可消除患者不良情绪，改善生活质量，提高免疫功能，对疾病治疗有着显著的促进作用[1-2]。本文根据临床护理实践，谈谈护理干预在肿瘤化疗患者中的应用体会。

1 确诊阶段心理特征及护理干预

虽然“谈癌色变”也不是少数人的反应，但是患者的心理反应还是极其复杂而强烈的。多数患者会经历一个心理失衡的过程，由否认、疑惑到无奈的接受，随之而来出现紧张、焦虑、恐惧等不安的情绪，此阶段护理人员应及时采取心理干预措施：语言得当，不要随意向患者和家属流露相关词语。如已经确诊，应尊重患者，在充分了解患者的心理特征、社会文化背景的基础上，以适当的时间，恰当的方式向患者讲清病情，正确指导，使患者及早摆脱恐惧，积极配合治疗。

2 以预见性护理实践总结为基础，为患者提供在药物治疗监护中的护理工作

市面上各类理论书籍上抗肿瘤药物的不良反应，首先为临床护理提供了监护参考，而临床实践工作中的护理总结，则是把知识进一步深化、验证后，上升为规范性操作和主动性工作的基础。作为肿瘤化疗的护理人员必须由经过培训的专业护士执行，必须熟悉化疗药物剂量、作用途径、给药方法及毒副作用，根据医嘱及患者个体情况选择给药途径。对一些局部皮肤有强烈刺激性的药物，特地在治疗室配药桌的玻璃板下和病人的输液卡上做出明显的提醒标记，对输液操作技术、病人静脉血管的选择上也有严格规定。患者点滴用药后，巡视病房的时间一般定为半小时，对强刺激性药物我们实行床旁监护用药的制度。同时对发生渗漏后，各种解救措施也有明细的要求。此外，患者的用药宣传教育方面亦都有计划安排。总之，这些来自于实践中的经验，已逐渐成为我们保障病人安全用药方面所实践的护理步孩。同时也完善和规范了肿瘤专科患者的护理监护程序。

3 应激事件的护理干预

护理人员应指导患者在化疗过程中掌握恰当的应激处理对策，学会有效对应激进行处理，运用信息技术解决问题，具体分析和解释，提高患者对疾病的认识，及对化疗不适适应与应对能力，充分调动患者的康复潜力，轻松应对治疗。

4 肿瘤化疗药物毒性反应的护理干预

抗肿瘤药物能抑制恶性肿瘤细胞的生长和发育，并在一定程度上杀死肿瘤细胞。然而多数抗肿瘤药物在杀死或抑制肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞，特别是对增殖旺盛的上皮细胞有不同程度的毒性反应。护理人员在熟悉和掌握相关药物的药理作用、毒性反应的同时，对预防和早期发现抗肿瘤药物的毒副作用有重要作用[3]。

4.1 栓塞性静脉炎

作为肿瘤化疗患者在使用抗肿瘤药物時若使用浅静脉给药，对血管内膜刺激较大，若注射方法不当，易导致栓塞性静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走行，静脉表皮发红或色素沉着，疼痛，血管变硬并呈条索状或树枝状，以致血流受阻。护理人员应及早采取相应的护理干预措施，如有计划的选择外周血管，条件允许时尽量选取中心静脉置管、PICC置管等，能有效的避免静脉炎；化疗药物浓度不宜过高，给药速度宜慢，两种化疗药物之间要用等渗盐水冲管，以减少药物对血管壁的刺激。若预见静脉炎的发生，可给予局部喜疗妥软膏外涂，促进损伤血管的恢复。

4.2 局部组织坏死

化疗药物给药必须由经过专门培训的护士执行。在选择给药时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激性化疗药，注射过程中要密切观察，切忌渗漏皮下。做好患者的心理疏导，对初次用药的患者尤其要做好解释工作，消除其恐惧心理，并告知患者及家属，若注射药物时感觉有痛感，应立即告诉护士，不可勉强忍痛。给药结束后应抬高给药侧肢体，利于回流，减少水肿的发生。

4.3 消化道症状的护理干预

在化疗前预防恶心、呕吐的发生：化疗前30 min遵医嘱给予盐酸格拉司琼（康泉）、昂丹司琼（欧贝）等止吐药。并告知患者一些分散注意力的方法，如听自己喜欢的音乐、看一些杂志等。化疗过程中若患者出现呕吐时给予扶助，取舒适体位，呕吐后及时漱口、清理床单位。给热饮料或开水，并教会患者自我放松。对食欲减退的患者与营养师或家属联系，给予营养合理、易消化、色香味俱佳的饮食[4]。指导便秘的患者多吃富含维生素和纤维素及润肠通便的食物和水果如花生、蜂蜜、香蕉等。对腹泻的患者认真观察大便的次数、性状及量，严重腹泻的患者做好肛周的护理同时遵医嘱补充水、电解质。对口腔溃疡的患者，每天进行口腔护理，创面遵医嘱涂药，注意饮食清淡，避免刺激性食物。

5 放松行为训练

肿瘤化疗患者情感障碍较为严重，有调查表明，肿瘤放化疗患者抑郁、焦虑的发生率均高于常人，情感障碍较为严重，与肿瘤患者抑郁、焦虑反应高于一般人群相符[5-6]。在护理过程中指导过度抑郁的患者对其行肌肉放松，以使紧张情绪得到缓解。依据患者不同阶段的心理变化，患者的年龄、性格、文化程度、职业、兴趣、社会家庭环境等不同特点，医护人员应热情接待，主动与患者交流，倾听其需求，消除其疑虑，调动其主观能动性，以良好的心态接受治疗。

综上所述由于肿瘤化疗这些不良反应是由化疗药物对人体造成代谢损害和毒性反应引起，患者机体的恢复需要一个较长的过程，需要综合的治疗和护理才能逐渐恢复。因此护理人员不仅在患者化疗期间要对患者实行系统化护理干预，在化疗间歇期也应对患者进行护理和指导，使化疗不良反应对患者的影响降至最低，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] Fritzsehe K，Liptai C，Henke M.Psyehosocial distress and need for psy—chotherapeutic treatment in cancer patients undergoing radiotherapy[J].Radiother Oncol，2004，72（2）：183.

[2] 杨卫林，万蓉.心理干预对恶性肿瘤患者化疗期问情绪的影响[J].临床合理用药杂志，2010，3（20）：107.

[3] 陶重燕.肿瘤临床护理[M].江苏：东南大学出版社.2003：111.

[4] 邱小文.肠内免疫增强型营养对肺癌化疗患者的影响及护理[J].解放军护理杂志， 2004，21（3）： 14-16.

[5] 张明圆.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科技出版社.1998：35—42.

[6] 张明圆.正常人群中的抑郁症状的调查和CES—D的应用[J].中华神经精神杂志，1987，20（2）：67.