探讨糖尿病并发周围神经病变人性化护理干预的作用

陈辉 唐青

【摘 要】目的：探讨人性化护理干预糖尿病并发周围神经病变治疗的作用。方法：回顾性分析我院进行人性化护理干预的160例糖尿病并发周围神经病变的临床资料。结果：患者对护理工作的总满意度为99.99%，治疗依从性为98.00%。结论：人性化护理干预极大提高糖尿病并发周围神经病变治疗的疗效。

【关键词】糖尿病；周围神经病；人性化护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2183-02

随着人们生活水平的提高，饮食结构发生变化，糖尿病周围神经病变发病率日益增高。病变主要累及双侧末梢神经，以感觉神经、自主神经症状为主，运动神经症状较轻，主要表现为肢体远端疼痛、麻木、无力、烧灼感、针刺感及寒冷感，夜间重，有时难以忍受而影响睡眠[1]。重度糖尿病患者在行走时有如脚踩棉花，行走困难，从而严重影响患者病后的生活质量。从2010年6月-2012年12月，我院对糖尿病并发糖尿病周围神经病变患者实施人性化护理干预，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 临床资料 本组男140例，女20例，年龄35-72周岁，病史3个月-4年。诊断标准①符合1999 年WHO 的糖尿病诊断标准；②有肢体感觉、运动神经病变的表现，如肢体麻木及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛，肌萎缩无力，深浅感觉明显减退，腱反射、膝反射减退或消失；③肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍；④排除其他原因所致的周围神经病变。本组患者均有不同程度的周围神经病变症状，下肢感觉障碍，部分患者累及上肢，患者主诉肢体麻木感、针刺感，部分诉下肢疼痛，住院天数11-28 d。

1.2 人性化护理干预

1.2.1 热情接待病人 首先介绍主管医生及护士介绍病区环境、周围的病友，同时观察病人外貌、步态、精神及反应，使病人能尽快熟悉适应新的环境。糖尿病周围神经病变患者往往病程较长，末梢神经病变疼痛症状明显，患者易产生焦虑、紧张、恐惧、绝望等心理，对治疗信心不足。因此，做好心理疏导相当重要，我们选择了经验丰富，语言沟通能力较强的护士与患者进行交流，了解患者的需求，交流过程中态度诚恳、耐心。对患者提出的疑问给予耐心细致的讲解，鼓励患者配合治疗，消除患者因长期患病而产生的紧张焦虑和抑郁情绪。

1.2.2 足部护理 每天温水泡脚，经常检查双足足背动脉是否减弱或消失，是否有皮肤破损、干裂、水肿和发凉等，保持足部温暖、清洁，皮肤有损伤时及时进行处置。

1.2.3 下肢护理

对血液循环不良造成下肢麻木的患者，嘱其平卧，抬高患肢20。-30。，以利于静脉回流，勿长时间盘腿而坐，以免压迫血管和神经。对急性静脉炎患者，可给予25%硫酸镁局部湿敷，3次/d；对下肢疼痛患者，应避免紧张的刺激，有效放松可以收到良好效果。

1.2.饮食护理

在糖尿病患者中积极控制血糖是病因治疗的关键，而血糖的主要来源是饮食，指导患者及家属合理选择和搭配食物，少食多餐，且定时定量。全营养素的饮食摄入对人体极为重要，正常人体代谢需要40多种营养素参与。如果在数周到数月之间食物中摄入不足，就会造成营养素缺乏引起机体病变，糖尿病患者由于长期不科学的饮食，容易产生营养素缺乏而逐渐引起神经系统病变，所以在饮食时应告戒患者摄入营养素全面的食物，即包括蛋白质、脂肪、碳水化合物外，还有各种微量元素及含有维生素食物的摄入，有利于病变的恢复。每日主食控制在40～50 g（以燕麦片、养麦面、意大利面条、通心粉、玉米面为佳），其中10：OO和15：OO可加餐5 g无糖饼干，以防低血糖。可多食蔬菜（一般葉菜每日1000 g左右，可以按热量交换成不同重量的其他蔬菜，尽可能不吃土豆、白薯、芋头、粉皮、粉条等含淀粉多的蔬菜）[2]。可于两餐之间或餐前半小时吃半个或一个青苹果（猕猴桃、柚子、草莓、菠萝等）。食用油0.6 g/kg（以橄榄油为佳，20 g/d，余依次为菜籽油、花生油或玉米油）。蛋白质1g/kg，其中至少1/3来自动物蛋白（鱼肉最好）或大豆优质蛋白，戒用烟酒。

1.2.5 运动护理

指导患者坚持有氧运动，运动时以有微汗、轻度肌肉酸痛和休息后很快恢复为宜。对不宜做运动的患者，指导其做被动运动，也有助于关节的气血通畅，适当的运动可增强体质及抵抗力。运动方式包括散步、慢跑、匀速步行、爬楼梯、打太极拳和跳舞等，坚持30 min/次，2～3次/天，可有助于病情稳定。功能锻炼要因人而异，要量力而行。活动强度由弱到强，时间由短到长，以患者不感疲劳为度，以身心愉快为宜，使身心保持最佳健康状态。运动应该个性化，使其运动方式不能加重神经病变。对于有些患者不建议其进行跑步或长距离行走等运动。

1.2.6 健康教育

使患者及家属了解此病的相关因素，若未能得到很好的控制，日久足部将失去感觉并出现畸形，且可因血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力。而发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染.极大地影响糖尿患者的生活质量。让患者认识到监测血糖的重要性。教育患者采纳健康生活方式，禁止吸烟，严格控制饮食，严格控制血糖至正常范围，坚持运动。使原来无并发症者可减少或推迟慢性并发症的发生，对已有并发症者可延缓其发展。可能情况下，让他们了解处理疼痛和功能减退的简单方法。对于慢性疼痛型神经病变，教育内容应包括疼痛发生的原因（即由神经损伤引起），并且强调疼痛消失并不能代表神经病变已有好转。如果使用三环类药物治疗，应该告诉患者注意坚持用药，疼痛缓解通常需要连续服药3周以上。急性疼痛型患者，应该告诉他们疼痛通常会随时间而自然好转。感觉缺失的患者，应该让他们认识到感觉障碍会增加发生足外伤、损伤的风险。对于不配合治疗的患者，可以建议其寻求心理医生的帮助。

2 结果

本组患者对护理工作的满意度和治疗依从性，在出院时统一发放护理工作满意度问卷调查，问卷总分为100分，经统计人性化护理干预总满意率为99.99%，治疗依从性为98.00%。

3 讨论

糖尿病是一种需要长期治疗的慢性疾病，此病改变人的正常生活方式，其并发症的发生率较高，会给患者带来经济负担[3]。对于此病仅采取常规的护理是达不到预期的效果的，必须在常规护理的同时加强患者的健康教育、并发症的人性化护理干预，使患者保持健康的心理，用正确的行为对待糖尿病。本研究中对患者实施心理护理、足部护理、下肢护理、运动护理和健康宣教及出院后随访与监督指导等，对糖尿病者的健康宣教自医院延伸至患者家中，使得护理干预更加系统与延续，对糖尿病患者实施一对一的个体化指导，在护理过程中更容易发现患者存在的问题，使健康宣教、监督和指导更具有针对性，提高了护理干预的实效性。在护理过程中注重对患者家属的健康宣教，以加强家庭对患者的理解、支持和监督，帮助患者改变不良生活方式，养成良好的生活习惯。结果显示，此病人性化护理干预总满意率为99.99%，治疗依从性为98.00%。

综上所述，对糖尿病周围神经病变患者实施护理干预，不仅提高了护理质量，而且也提高了患者配合护理及治疗的依从性，有效地改善了糖尿病神经病变患者的临床症状，使其达到最佳的治疗效果。

参考文献

[1] 王莉.健康教育在糖尿病周围神经血管病变患者中的应用[J].中国实用护理杂志，20ll，27（35）：44-45.

[2] 赵树菊，翟爱玲.护理干预在糖尿病合并周围神经病变患者治疗期间的影响[J].中华护理杂志，20l2，17（33）：744-745.

[3] 濮菊芳.护理干预在糖尿病性周围神经血管病变患者中的应用及效果评价[J].护理实践与研究，20l3，16（3）：347-348.