处理大面积严重烧伤病人伤后便秘78例

高凤荣等

【中图分类号】 R644 【文献标识码】 B

1 临床资料

我院自2012年12月至2013年12月共收治大面积严重烧伤（烧伤面积>30%）病人92例，其中成人83例，83例成人病例中有78例发生便秘，发生率为93.9%。其中男性67例，女性11例。78例病人经积极处理后便秘均缓解。现报告如下。

2 讨论

2.1 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2-3天或更长时间排便一次即为便秘。

2.2 便秘常见原因：肠道内、外器质性疾病以及药物副作用等是便秘临床常见原因。但大面积烧伤病人伤后便秘则与以下因素有关。

2.2.1 紧张性便秘 病人受到严重烧伤后，精神极度紧张、恐惧，创面疼痛，尤其是合并有双下肢大面积创面，略微活动后即感钻心样疼痛严重，约一周后少数病人情绪才能稳定，而创面疼痛会持续1个月左右或者更长时间，由此导致病人惧怕大便而出现便秘。

2.2.2 张力减退性便秘 大面积严重烧伤病人由于创面疼痛关节活动受限几乎都需绝对卧床，活动量减少，加上长时间卧床和心情抑郁，消化功能减退容易引起便秘。随着创面逐步愈合后方能下床活动，但也需2个月左右。长时间卧床导致肠蠕动减弱，如不能及时排便，便意消失容易导致便秘；此时粪便水分吸收多，粪块干硬难排致便秘；长时间不排便使肠道对粪便敏感性降低，最终导致张力性便秘。

2.2.3 排便姿势改变 病人卧床后，不得已排便由以往的蹲位或坐位改为平卧位，排便时腹腔压力不能充分发挥最大化，而且周围为医生、护士、护工等非家里亲人，多数病人心理都不愿意给别人添麻烦，尽管反复告知病人，甚至讲解便秘对身体的危害，但病人仍不习惯床上排便，有意抑制正常便意，引起排便反射的刺激減弱或消失而出现便秘。

2.2.4 饮食影响 严重烧伤病人渡过休克期后，一般依据病情都需要高营养饮食，如果家属缺乏对食物的合理搭配知识，食物过于精细，缺少必要的纤维素，大肠内形不成必要的残渣刺激就容易出现便秘。

2.2.5 感染所致 病人如果在感染期出现便秘，应注意是否为肠道细菌移位，胃肠道黏膜充血水肿肠蠕动减弱，进一步出现肠道内容物发酵胀气导致排便困难。此时病人除便秘外，还会合并高热、腹胀、脉快、呼吸困难、尿少甚至精神状态的改变。

3 结果

3.1 便秘预防

3.1.1 饮食调节 因为粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，特别是早饭要吃饱；其次要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，可以增加对肠管的刺激量，副食要注意多食含纤维素多的蔬菜，如韭菜，芹菜，蕃芋等；还有就是要多喝水，特别是病人伤后体虚，出汗多，呼吸量大，肠管内水份被大量吸收，需及时补充水分。

3.1.2 指导患者卧床排便 病人住院后，需反复宣传及时排便对其病情恢复的积极作用，让病人主动配合治疗。同时鼓励并指导病人做深呼吸收腹和提肛运动，教会病人床上屏气增加腹压方法，并腹部按摩等，促进胃肠道的蠕动，增加排便。病人在床上在排便时，为患者拉上屏风，防止干扰，消除病人的羞涩心理。

3.2 便秘治疗

3.2.1 心理治疗 烧伤病人往往是由于突发事故造成瞬间的变化，而且受伤给病人造成严重的恐惧心理，甚至担心将来面部毁损、关节功能障碍以及丧失自理能力等，因此医护人员要积极疏导患者心理情绪，必要时请专业的心理医生协助治疗。

3.2.2 药物治疗 病人卧床后要及时采取预防措施，可以给予胃肠动力药，如多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。必要时可以用软肥皂水清洁灌肠。

3.2.3 积极治疗原发病 积极处理烧伤创面，早期行创面切/削痂手术植皮，去除坏死组织，减轻创面毒素，避免出现胃肠道造成的机体内源性感染而加重病情。另外需杜绝滥用药物，对易造成病人便秘的药物，要合理使用。

3.2.4 积极加强肢体功能锻炼 烧伤病人创面愈合进入康复期后，病人可以下床活动，指导病人作深呼吸运动，练气功，打太极拳，转腰抬腿等，可使胃肠活动加强，食欲增加，膈肌，腹肌，肛门肌得到锻炼，提高排便动力，从而避免出现便秘，总之，便秘在我科大面积严重烧伤后患者发生率较高，给患者带来极大的痛苦，加重了患者的心理负担，影响患者病情的康复，为了防止卧床患者发生便秘，尽早做好便秘的预防处理工作至关重要。