短期持续胰岛素输注诊疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响分析

郝书华　胡晖明

【摘 要】 目的 分析短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。方法 将我院2010年8月至2012年7月收治的初诊2型糖尿病患者112例纳入本研究，均接受短期持续胰岛素输注治疗，对比治疗前后患者血糖水平、胰岛β细胞功能的变化。结果 与治疗前对比，我们发现治疗后患者FBG、2hBG、HbA1c等指标明显下降；HOMA-IR明显下降；HOMA-β明显升高，差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论 短期持续胰岛素输注用于治疗初诊2型糖尿病可有效降低血糖、改善胰岛β细胞功能，对患者的预后有益，今后可将其作为初诊2型糖尿病治疗的有效方案进行推广应用。

【关键词】 短期持续输注；胰岛素；初诊；2型糖尿病；胰岛β细胞功能

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B

2型糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，发病机制为胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能衰竭。在2型糖尿病早期，胰岛β细胞对葡萄糖的敏感性下降，使体内胰岛素水平处于一个相对不足的状态。长期高血糖状态又可加速胰岛β细胞功能衰竭，进一步加重胰岛素抵抗。因此及时控制血糖、改善胰岛β细胞功能是2型糖尿病患者治疗的目标[1]。我院探讨了短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2010年8月至2012年7月收治的初诊2型糖尿病患者112例纳入本研究，年龄43-68岁，平均年龄（54.74±3.58）岁；体重55-85kg，平均体重（63.52±4.13）kg；其中男性患者65例，女性患者47例。

所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，既往未接受降糖药物治疗。同时排除因糖皮质激素、甾体类药物等诱导的糖耐量异常、1型糖尿病、合并严重肝、肾、心、肺疾病、控制不良的高血压、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、已发生糖尿病急慢性并发症、妊娠期、哺乳期女性等患者。

1.2 治疗方法 所有患者均接受短期持续胰岛素输注治疗，根据患者体重计算胰岛素用量。每日胰岛素使用总量为0.4-0.8U/kg。采用胰岛素泵持续输注，其中50%为基础量，50%为三餐前剂量[2]。

連续治疗2周，对比治疗前后患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）等胰岛β细胞功能指标的变化。

1.3 数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果

2.1 血糖水平 与治疗前对比，我们发现治疗后患者FBG、2hBG、HbA1c等指标明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。

2.2 胰岛β细胞功能 与治疗前对比，我们发现治疗后患者HOMA-IR明显下降；HOMA-β明显升高，差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。

3 讨论

胰岛素是人体唯一的降血糖激素，对维持正常的血糖稳态具有重要的意义。当胰岛素分泌缺陷或发生胰岛素抵抗时，体内胰岛素处于相对不足的状态，最终导致糖尿病的发生。随着2型糖尿病的病程进展，胰岛β细胞功能逐步衰竭，最终完全丧失[3]。

已有的临床研究发现，长期处于高血糖状态下，胰岛β细胞上的葡萄糖激酶表达受到抑制，阻碍葡萄糖激酶与线粒体的相互作用，从而诱导胰岛β细胞调亡，胰岛功能发生进行性衰退，最终使胰岛素的生理性分泌完全停止[4]。

在糖尿病的发病早期，胰岛β细胞的功能损害是可逆的。因此及时采取有效措施控制血糖、保护胰岛β细胞功能对延缓糖尿病进展具有重要的临床意义。对初诊2型糖尿病患者短期持续输注胰岛素可使血糖得到迅速、理想的控制，及时解除了高糖毒性对胰岛β细胞的损害。外源性胰岛素的输注使人体胰岛β细胞得到充分的休息，在一定程度上改善了胰岛β细胞功能[5]。

胰岛素泵是一种合乎生理模式的胰岛素输注方法，采用24h基础量和餐前大剂量相结合的输注模式，模拟生理性胰岛素的分泌规律。通过分段设定不同时段的基础量胰岛素，以维持肝糖原输出，以满足外周组织对葡萄糖的基础利用，有效避免了夜间低血糖现象。餐时大剂量输注胰岛素可有效控制餐后高血糖，使血糖水平维持平稳的状态[6]。

对初诊2型糖尿病患者应尽快控制血糖，解除高糖毒性对胰岛β细胞功能的损害。本研究采用短期持续胰岛素输注方式治疗2型糖尿病，患者治疗后FBG、2hBG、HbA1c等血糖指标均较治疗前明显降低，这一结果提示短期持续胰岛素输注可迅速有效地降低初诊2型糖尿病患者血糖水平。患者治疗后HOMA-IR较治疗前明显下降；HOMA-β较治疗前明显升高，这一结果提示短期持续胰岛素输注可显著改善初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能。

本次研究结果表明：短期持续胰岛素输注用于治疗初诊2型糖尿病可有效降低血糖、改善胰岛β细胞功能，对患者的预后有益，今后可将其作为初诊2型糖尿病治疗的有效方案进行推广应用。

参考文献

[1] 杨光，王丽波，王德才.2型糖尿病患者糖代谢与胰岛B细胞功能关系[J].中国公共卫生，2009，25（4）：404-405.

[2] 冯晓云，石勇铨，邹俊杰，等.胰岛素对新诊断2型糖尿病患者胰岛B细胞的保护作用研究[J].中国药房，2011，22（24）：2233-2235.

[3] 姚新明，赵咏莉，陆美琴，等.胰岛素不同输注方式对新初断2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国临床保健杂志，2011，14（1）：37-40.

[4] 杨梅，王青银，何超.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国临床保健杂志，2010，13（3）：257-260.

[5] 王玲，窦怀宝，朱琳璐，等.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病的临床观察[J].实用老年医学，2012，26（3）：221-223.

[6] 杨美荣，牛永菡，牛兆霞.短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病并酮症酸中毒患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国当代医药，2011，18（24）：53-54.