腰硬联合在剖宫产中的临床应用

李树芬等

【中图分类号】 R246.2 【文献标识码】 B

腰麻（SA，spinal anaesthesia）和硬膜外麻醉（EA，epidural anesthesia）是剖宫产术中常用的方法，尽管两者存在许多方面相似，但两者各有自身优缺点[1]。腰麻具有起效时间快、阻滞效果好等优点，EA则具有可控性强，可根据手术情况、术后镇痛等需求等随意调整麻醉时间。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA，Combined spinal-epidural anesthesia）作为一种新型麻醉方法，近年来已广泛应用于臨床，融合了EA和SA的双重优点，具有起效快、阻滞效果好、可控性强等特性，临床推广价值大。我科对2010年来运用EA及CSEA行剖宫产术的患者进行了临床疗效比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年3月在我院择期行剖宫产患者120例，单胎足月，ASAⅠ和Ⅱ级，年龄20-35岁，平均（25.6 4.2）岁，身高150-170cm，平均（157.2 8.2）cm，体重60-90Kg，平均（65.2 6.4）Kg，孕周36-43周，平均（39.16 1.52）周。排除标准：前置胎盘、大出血休克、子宫破裂、子痫、血小板减少、脊柱畸形、小儿麻痹后遗症、穿刺部位有感染、凝血功能异常、肝肾功能严重不全等[2]，产妇根据SAS6.12软件随机分为两组，对照组（EA组）和观察组（CSEA组），每组均各有60例，两组产妇在年龄、身高、体重、孕周等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 两组产妇均常规禁食、水，术前常规用药，入手术室后行心电、血压、血氧饱和度等持续监护连续监测，开放外周静脉，快速静滴复方氯化钠500-1000ml，以防严重低血压[3]。对照组产妇选取L2-3椎间隙作为穿刺点，刺穿硬膜外腔，置入硬膜外导管，置入深度为4-5cm之间，回抽无血液、脑脊液后妥善固定导管，而后注入2%利多卡因3ml，观察5min后，若患者无腰麻症状可再向硬膜外腔注入12-15ml2%利多卡因，按手术需要及患者情况每隔25-30分钟追加5ml。观察组选用一次性腰麻硬膜外联合穿刺针，产妇取左侧卧位选择L2-3椎间隙作为穿刺点，成功刺破硬脊膜和软膜后，向蛛网膜下隙于15S内缓慢匀速注入0.5%布比卡因2ml，硬膜外头向置管并妥善固定，将麻醉平面调整至T6以下，手术正式开始后可根据麻醉平面调整2%利多卡因的剂量。

1.3 观察指标 多功能监测仪监测记录BP、HR、SPO2、ECG，同时记录麻醉诱导时间（从椎管内给药到开始切皮的时间）、手术时间（从开始切皮到完成皮肤缝合的时间）、硬膜外局麻药用药量（硬膜外麻醉中追加的局麻药物剂量）。麻醉效果评价标准 优：产妇无明显不适，术中无疼痛，肌肉放松，手术顺利完成；良：产妇术后可感轻微不适，需加用其它辅助药物方可完成手术；差：产妇存在剧烈疼痛，肌肉紧张等情况，需改用全麻方可完成手术。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0对实验数据进行统计学分析。计量资料用x±s表示，统计学分析采用t检验进行。计数资料采用卡方X2检验，检验水准定位α=0.05，P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 观察组患者麻醉效果显著优于对照组（P<0.05）。（见表1）

2.2 两组患者术中麻醉情况比较 观察组患者在麻醉诱导时间、手术时间、麻醉药用量、麻醉平面、术中收缩压（SBP）、肌松效果等方面显著优于对照组（P<0.05）。具体见表2。

2.3 两组患者术后不良反应比较 两组患者在术后不良反应方面的差异不具有统计学意义（P>0.05）具体见表3。

3 讨论

剖宫产术具有手术切口长、创伤大等特点，产妇的伤口以及胎儿均会导致子宫颈受压产生疼痛。因此，剖宫产术要求给予产妇完善的麻醉镇痛，给予胎儿术中安全的保证，这就要求我们麻醉必须实现麻醉诱导快、镇痛完全、肌肉松弛好、骶神经阻滞完全、不良反应轻[4]。

与硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉将麻醉药物直接作用于蛛网膜下腔，直达靶点，可使麻醉药物迅速扩散，使神经根支配区域引起的阻滞时间显著缩短[5]，有效松弛肌肉。通过本文研究显示，在临床作用方面，腰硬联合麻醉科有效缩短麻醉诱导时间、手术时间，增强肌松效果及术中生命体征的稳定性，且术后不良反应方面，与硬膜外麻醉组的差异不具有统计学意义（P>0.05）。因此，我们认为腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果确切、镇痛效果可控、不良反应轻等优点，值得在剖宫产手术中运用推广。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学第3版[M].人民卫生出版社，2005：1077-1094.

[2] 陈绪军，吕建宁.全麻下剖宫产术的体会[J].临床麻醉学杂志， 2011，27：609.

[3] 汤蓓蕾，张引法，孙建良.腰硬联合阻滞布比卡因剂量对产妇循环和胎儿血气的影响[J].实用医学杂志，2005，21（22）：2519-2520.

[4] 尹军，高威.腰硬联合麻醉剖宫产术后仰卧位低血压的护理[J].中国实用护理杂志，2011，31（7）：77.

[5] 程刚，肖维.腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察[J].重庆医

学，2008，17（7）：12.