早期粘连性中耳炎采用鼓室和咽鼓管冲洗治疗的临床价值分析

王胜利

【摘 要】 目的 探讨早期粘连性中耳炎采用鼓室和咽鼓管冲洗治疗的临床价值。方法 选取我院收治的55例行鼓室和咽鼓管冲洗治疗的早期粘连性患者，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组55例患者中有效45例，无效7例，3例患者加重改行手术治疗。结论 给予早期粘连性中耳炎患者鼓室和咽鼓管冲洗治疗可取得良好的效果，值得临床推广和应用。

【关键词】 粘连性中耳炎；鼓室；咽鼓管

【中图分类号】 R764.21 【文献标识码】 B

我院为探讨早期粘连性中耳炎采用鼓室和咽鼓管冲洗治疗的临床价值，对收治的55例行鼓室和咽鼓管冲洗治疗的早期粘连性患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2011年6月至2012年6月收治的55例早期粘连性中耳炎患者，男33例，女22例，年龄8-77岁，平均年龄45.7岁；其中左耳21例，右耳34例，患者均为单耳；病程最短为6个月，最长为20年，平均8.9年。

1.2 方法 本组55例患者均行鼓室和咽鼓管冲洗治疗。取患者平卧位，使患耳向上，在显微镜下利用0.1%新洁尔灭酊对患者耳廓及耳道周围进行常规消毒，并将5mL2%利多卡因溶于0.2mL0.1%肾上腺素中并对耳道口四点浸润。鼓室穿刺：利用穿刺针在鼓膜前下方尚未粘连的气室处进行穿刺，若有胶冻样物质则应先利用吸管将其吸出再行穿刺。鼓室冲洗：利用地塞米松糜蛋白酶复合液自原穿刺孔注入鼓室，注满后稍加压力继续注入一部分，然后利用液压分解开关鼓膜粘连部位。药物进入鼓室后应静置10-15分钟，然后将液体吸出。冲洗2-3次。咽鼓管冲洗：在进行第三次鼓室冲洗时先不吸出液體，应用拇指或食指向耳道内挤压耳屏封闭耳道口，耳屏挤压速度应控制在10秒左右挤压一次。每冲洗治疗一次后用滴鼻剂及咽鼓管吹张，以一个月治疗1-2次为一个疗程。

2 结果

本组55例患者均行鼓室及咽鼓管冲洗治疗后，并进行为期半年的随访，其中有效45例，其鼓膜及粘连症状均明显改善，听力提高，耳闷症状消失或明显改善，占81.82%，治疗无效7例，治疗三个月后症状无明显改善，占12.73%，3例患者治疗后粘连症状加重，改为手术治疗，占5.45%。

3 讨论

粘连性中耳炎又名纤维性中耳炎，是耳科的常见病、多发病，其中主要是指由于各种因素导致的鼓膜及鼓室黏膜间的广泛粘连现象，患者多伴有耳闷、耳鸣、传导性听力下降等症状，部分患者还伴有反复中耳感染、胆脂瘤形成等现象，严重威胁着患者的身体健康及生活质量，是耳科的难治性疾病[1，2]。因此，及时了解粘连性中耳炎的发病机制，并制定有效的治疗措施就显得尤为重要。

相关研究表明导致粘连性中耳炎发生的主要因素可能有以下几种：1）产生黏膜创伤；2）血管壁损伤，内皮细胞破裂；3）纤溶活性不足或缺乏；4）中耳清除功能障碍或中耳积液产生速度大于清除速度[3]。因此，临床上逐渐开始将鼓室注射空气疗法、鼓室插管法、药物注入法等方式应用于粘连性中耳炎的治疗中，并取得了一定的效果。然而相关研究也表明鼓室、上鼓室、鼓窦、鼓室壁及乳突气房内的胶状液体及生物活性物质往往需要反复冲洗才可清除，仅靠一次穿刺及药物注射往往难以取得理想的效果。因此，临床上仍需探讨更加安全有效的治疗方式。随着医疗水平的不断发展，鼓室及咽鼓管冲洗治疗逐渐在临床上得到广泛的应用，该治疗方式可对鼓室进行反复冲洗，且用药加压冲洗咽鼓管还有助于咽鼓管及纤毛功能恢复，进而有助于恢复患者中耳腔通气功能，可有效的提高治疗效果[4]。

临床研究表明粘连中耳中组织型纤维蛋白溶酶源激活剂含量明显低于正常耳，而粘连性中耳炎中纤维蛋白含量则明显高于正常耳，这就表明纤维蛋白酶溶解可能在粘连性中耳炎粘连的形成过程中发挥着重要的作用。而糜蛋白酶则属于蛋白水解酶的一种，其具有良好的分解肽链的效果，可对纤维蛋白组织进行相应的分解；而且局部高浓度地塞米松同时可有效的对中耳内杯状细胞分泌及变态反应进行抑制，且可有效的减少局部变态反应及黏膜水肿，从而可有效的使粘连性中耳的纤维蛋白含量降低，进而可达到治疗粘连性中耳炎的目的。

笔者认为为有效的提高粘连性中耳炎的治疗效果，在给予患者鼓室及咽鼓管冲洗治疗时还应加强对冲洗时间把握的重视。由于早期粘连性中耳炎的鼓室病变往往具有可逆性，而早期治疗则可在可逆性阶段对鼓室内粘连的形成节能型阻止。且早期给予患者鼓室及咽鼓管冲洗治疗还可在直接清除凝胶基质、纤维蛋白原等有害物质的同时，还可有效的对尚未完全粘连部位的粘连介质进行降解及溶解，从而有效的阻止粘连发生。

总而言之，给予早期粘连性中耳炎患者鼓室和咽鼓管冲洗治疗可取得良好的效果，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 万世恒，郝毓文，宋为明，等.粘连性中耳炎的药物及手术治疗的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2010，（6）：670-672.

[2] 黄远红.粘连性中耳炎的治疗方法分析[J].当代医学，2013，19（4）：118-119.

[3] 林静，陈尔嘉，罗玲，等.软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形治疗粘连性中耳炎的手术配合[J].护理实践与研究，2013，10（8）：138-139.

[4] 颜风波.手术治疗粘连性中耳炎的效果分析[J].中外医学研究，2013，11（2）：129-130.