老年股骨粗隆间骨折麻醉中髂筋膜间隙阻滞的临床应用效果解析

朱成武

【摘 要】 目的 解析老年股骨粗隆间骨折麻醉中髂筋膜间隙阻滞的临床应用效果。方法 选取我院40例老年股骨粗隆间骨折患者，按就诊时间平均分为观察组与对照组，给予对照组患者全麻后不作处理措施，给予观察组患者全麻后髂筋膜间隙阻滞处理。对两组手术中所需麻药剂量、拔管时间、清醒时间等进行观察、记录与对比。结果 对两组患者麻醉药物使用剂量、手术时间、拔管时间、清醒时间进行对比，观察组患者相关指标均优于对照组患者，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年股骨粗隆间骨折麻醉中髂筋膜间隙阻滞的应用，可有效提高术中、术后镇痛效果，安全实效，值得临床推广与应用。

【关键词】 股骨粗隆；麻醉；髂筋膜间隙阻滞

【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 B

老年股骨粗隆间骨折是临床常见老年病症之一，其发病的主要原因在于患者下肢出现突然扭转，强力外展或内收，导致粉碎性骨折。由于患者多为老年人，手术耐力有限，因此采取及时、有效的麻醉措施尤为重要[1，2]。我院对40例老年股骨粗隆间骨折患者采用髂筋膜间隙阻滞处理，效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者均为我院2010年2月-2012年2月期间收治的老年股骨粗隆间骨折患者，按就诊时间平均分为观察组与对照组。观察组患者中男11例，女9例，年龄62-73岁，平均年龄（67.12±1.28）岁。对照组患者中男10例，女10例，年龄61-75岁，平均年龄（67.01±1.23）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前对两组患者注射0.5mg阿托品、0.2g苯巴比妥钠。进入手术室后，对患者进行吸氧、祛痰等常规护理措施，并对患者心电、血压等进行全面监测，并对患者注射10-20μg舒芬太尼，2mg咪唑安定，10mg磺酸阿曲库胺，1-2mg/kg丙泊酚[3]。进行器官插管，并连接麻醉呼吸机，保持压力在35-45mmHg之间。术中就患者实际情况，对患者实施输血或补液。对于对照组患者，不进行任何处理。对于观察组患者做髂筋膜间隙阻滞处理。具体措施：确定穿刺点，并对其进行消毒、铺单，垂直于皮肤对其进行穿刺。穿刺针进入髂筋膜后，回吸无血后，注射25mL0.5%罗哌卡因，并在注射后用无菌棉球对注射部位进行按压。手术中，对丙泊酚、舒芬太尼等进行调整，保证患者脉搏、心率、血压等平稳。待手术重要操作完成后，逐渐降低麻醉药物剂量，缝合皮肤时完全停止。

1.3 观察指标 对两组患者麻醉药物使用剂量、手术时间、拔管时间、清醒时间进行观察与记录。

1.4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数x±s表示，采用t对计量资料进行检验，用X2对组间比较进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者麻醉药物使用剂量、手术时间、拔管时间、清醒时间进行对比，观察组患者相关指标均优于对照组患者，差异显著具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年人群体，由于多数患者均合并有高血压、糖尿病等，因此手术期间保持血液循环、脉搏平稳，手术后及早苏醒，并尽量减少患者手术后的疼痛感是对老年患者进行手术的关键所在[4]。

髂筋膜间隙主要位于髂腰肌肉与髂筋膜之间，是一种潜在的间隙，在其下方主要存在有股神经、闭孔神经、股外侧皮神经等。在该部位进行注射麻醉，最早开始于1989年，由Dalens提出[5，6]。他认为麻醉药物可通过髂筋膜间隙扩散，对股神经等神经具有一定的阻断作用，从而起到显著的麻醉效果。目前已有多人将髂筋膜间隙阻滞用于临床实践中，均取得了理想效果。

在本次研究中，我們对20例患者全麻后，进行髂筋膜间隙阻滞处理，相关数据显示，该种处理措施疗效显著，具有极佳的镇痛效果。其优势主要体现在以下几点：（1）定位清晰准确，方便操作者准确进行。（2）远离股动静脉，安全性更高。（3）操作简单，利用钝穿针即可轻松完成。（4）药物在髂筋膜间隙扩散充分，对周围神经具有显著的麻醉镇痛作用。（5）麻醉全过程均为无菌操作，病菌感染率极低，有效避免患者术后感染、并发症等症状的出现[7，8]。总之，在该次研究中，相关数据充分显示髂筋膜间隙阻滞具有显著的麻醉效果，安全实用，操作简单，具有极高的临床应用价值，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 刘湘林.老年股骨粗隆间骨折110例临床分析[J].中国当代医药，2013，26（23）：356-357.

[2] 陈相如，邹文衢，阳君，张志和.老年股骨粗隆间骨折的治疗分析[J].四川医学，2013，31（6）：225-226.

[3] 赵秀云.老年股骨颈骨折手术的麻醉处理[J].中国实用医药，2013，12（31）：897-898.

[4] 李健.老年股骨颈骨折手术麻醉分析[J].吉林医学，2013，24（11）：156-157.

[5] 金梅，孙可，杨庆国.老年股骨近端骨折创伤早期髂筋膜间隙阻滞镇痛的临床效果[J].实用医学杂志，2013，29（4）：331-332.

[6] 金梅，孙可，章彦.髂筋膜间隙阻滞对老年患者股骨近端骨折的镇痛效应[J].中华麻醉学杂志，2011，25（10）：584-586.

[7] 王琳，罗宇，林雪正，林波.髂筋膜间隙阻滞在老年股骨颈骨折患者的早期镇痛效应[J].浙江创伤外科，2012，27（5）：123-124.

[8] 吴川，王秀丽.髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折麻醉中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（20）：3416-3417.