吸烟对哈萨克族血清总胆红素浓度的影响及其在导致冠心病中的作用

郝晓玲　王彦

【摘 要】 目的 探讨吸烟对哈萨克族人血清总胆红素的影响及其诱发冠心病（CHD）中的作用。方法 对符合条件的197例哈萨克族患者作选择性冠状动脉造影检查， 同时调查其吸烟史，分成吸烟组（87例）、戒烟组（28例） 及非吸烟组（82例）。采清晨空腹静脉血测定血清总胆红素浓度并进行比较。结果 吸烟组血清总胆红素浓度显著低于戒烟组（P<0.05）及非吸烟组（P<0.01），而戒烟组与非吸烟组间血清总胆红素浓度无显著性差异。血清总胆红素浓度与CHD发病率间有明显负相关（P<0.01）。血清胆红素水平越低者，患CHD的相对危险度越高。结论 吸烟可以显著降低哈萨克族血清总胆红素浓度并可能以此作为其增加CHD危险性的途径之一。

【关键词】 吸烟；哈萨克族；冠状动脉粥样；冠心病；胆红素

【中图分类号】 R29 【文献标识码】 B

【Abstract】 Objective To explore the role of smoking Kazakh （Kazak）serum total bilirubin concentration in the cause of coronary heart disease（CHD）.Methods A total of 197 patients who had been do neselective coronary angiography entered the study.Their cigarette smoking history were investigated and divided into current smoking group 87 cases，quit smoking group 28 cases and no smoking group 82 cases.Their serumtotal bilirubin concentrations were measured and compared.Results The serum bilirubin concentration of current smoking group was significant lower than that of quit smoking group（P<0.05）and no smoking group（P<0.01）.Whereas there were no statistical difference between quit smoking group and no smoking group，Chisquaretest revealed a significant inverse association between serum total bilirubin concent ration and the morbidity of CHD.Those with lower bilirubin levels showed a higher relative risk in CHD onset.Conclusion Cigarette smoking can significantly reduce the Kazakh serum total bilirubin concentration and this might be one of its way to raise the risk of CHD.

【Keywords】 Cigarette smoking；Kazakh； Coronary atherosclerosis；Coronary disease；Bilirubin

吸煙是导致冠心病（CHD）的三大危险因素之一。其原因是由于香烟燃烧后的大量氧化物进入人体后，会严重增加机体的氧化反应，特别是容易升高低密度脂蛋白（LDL） 过氧化脂质水平，而该物质又是引起动脉粥样硬化病变的重要因素之一[1]。而胆红素是人体内的一种天然抗氧化剂， 具有比维生素E更强的抗氧化活性，在其生理浓度下即能有效防止LDL氧化[2]。体外的实验研究显示，每清除2mol氧基将耗损1mol胆红素[3]。哈萨克族（哈族）是新疆的主要少数民族之一，而且哈族吸烟人数在少数民族之中人数所占比例较高，且有高脂、高盐饮食习惯， 是高血压病、脑卒中、CHD的高发民族。为了探讨吸烟对血清总胆红素的影响极其在诱发CHD中的作用，现对有吸烟史的哈萨克族检查者的临床资料进行回顾性分析，内容如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取在新疆医科大学第一附属医院心导管室接受选择性冠状动脉造影的197例哈萨克族检查者作为研究对象。其中，男126例，女71例，年龄33岁-69岁，平均年龄为（55.1±4.8）岁。检查者的入选条件为：无贫血、肝胆疾病；急性心肌梗死超过2周；NYHAⅠ级-Ⅱ级。所有病例均按照国际通用的直径法对冠状动脉的狭窄程度进行评价：CHD为最大狭窄≥50%者；非CHD为最大狭窄<50%者。

1.2 吸烟史情况 询问检查者的吸烟史情况，然后根据询问结果将其分成3组，即：（1）吸烟组：每天吸烟数≥3支，且持续时间超过1年者，共87例；（2）戒烟组：戒烟时间超过3个月，共28例；非吸烟组：无吸烟史者，共82例。

1.3 总胆红素测定 于清晨采集检查者空腹肘部静脉血液，测定其血清总胆红素浓度。

1.4 统计学处理 运用软件SPSS17.0分析样本数据。其中，计量资料以 （x±s）表示，组间差异分析采用 t检验；计数资料以（%）表示，组间差异分析采用X2检验。均以P<0.05时为有统计学意义。

2 结果

2.1 吸烟对血清总胆红素的影响 （1）吸烟组胆红素浓度明显低于戒烟组（P<0.05）和非吸烟组（P<0.01），差异有统计学意义；（2）戒烟组胆红素浓度与非吸烟组的差异不太（P>0.05），无统计学意义。具体结果见表1所示。

2.2 血清总胆红素与CHD的关系 我们以血清总胆红素正常生理范围（3.5-20.6μmol/L）的三分位值为界，将胆红素分成低、中、 高3个水平，以此将全部病例重新分组并比较组间CHD的发病情况（见表2）

结果显示哈萨克族患者中CHD发病率与血清总胆红素浓度之间有存在明显关系（P<0.05）。而且发现其血清总胆红素水平越低，CHD发病率越高。

3 讨论

Schwertner等首次在1994年提出将低浓度血清胆红素与增加CHD的危险性联系起来，并提出低浓度血清胆红素是CHD新的独立危险因子[3]。这一发现已被随后进行的国外相关研究证实，其胆红素水平与冠心病发病之间呈不依赖于其他危险因素的独立负相关关系比[4]。近年来也有研究表明，吸烟时能产生大量氧化物，可增加机体的氧化应激反应，并直接导致LDL-C脂质过氧化，而动脉粥样硬化尤其是冠心病形成过程中OX-LDL起着极为重要的作用，国外不少资料也显示吸烟损害了患者冠脉粥样硬化斑块局部的纤维蛋白降解的能力[5]。因此，我们可以看出，吸烟是造成冠心病的一项重要的危险因素[6]。而由于民族遗传特性、生活习惯、环境等诸多因素的影响，使得哈萨克族出现肥胖及伴随冠心病机会较高，并发症及致残率高。因此，提倡健康的生活方式，禁烟，改变膳食结构、加强锻炼、有效预防和控制包括超重和肥胖在内的高血压发病危险因素是目前急需解决的公共卫生问题。

通过此次研究，我们可以看出：（1）哈萨克族吸烟组血清总胆红素浓度较低， 其原因可能与吸烟增加氧化应激反应而过多地消耗了胆红素， 从而削弱其在预防动脉粥样硬化病变中的保护作用，因而增大了CHD发病率。而此次研究结果也与之相吻合，即血清胆红素的浓度越低，CHD的发病率就越高；（2）哈萨克族血清胆红素浓度与 CHD的发生呈明显负相关（P<0.01），与上述报道相一致。高浓度血清胆红素可能有效防止LDL脂质过氧化、溶解胆固醇并帮助其经胆道清除，拮抗补体系统所致的炎性损伤作用，从而在多方面发挥抗CHD的作用，给予少数民族中哈萨克族的冠心病的发生发展及控制开拓新的道路。

参考文献

[1] Frei B，Forte T M，A mes BN，etal.Gas phase oxidants of cigarette smoke induce lipid peroxidation and changes in lipoprotein properties in human blood plasma.Protective effects of ascorbic acid[J].Biochem J，1991，277（pt1）：133-138.

[2] Wu TW，Fung KP，Yang CC.Unconjugated bilirubin inhibits the ox idation of human low density lipoprotein better than trolox[J].Life Sci，1994，54（25）：477-481.

[3] Schw ertner HA，Jackson WG，Tolan G.Association of low serum bilirubin with increased risk of coronary artery disease[J].Clin Chem，1994，40（1）：18-23.

[4] Hopkins PN，Wu LL，Hunt SC.etal.Higher serum bilirubin is associated with decreased risk for early familial coronary artery disease[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，1996，16（2）：250-255.

[5] Wu TW，Fung KP，Wu J，etal.Antioxidation of human low density lipoprotein by unconjugated and conjugated bilirubins[J].Biochem Pharmacol，1996，51（6）：859-62.

[6] 陳艺钊.冠心病易感人群的危险因素的探索[J].中国实用医药，2011，6（32）：132-133.