新生儿行为神经测定在新生儿查房中的效果评价

杨晓利 张燕 倪泠溧

【摘 要】目的：儿科医师交叉查房应用新生儿行为神经测定，及时发现新生儿疾病征兆， 及时转诊新生儿病房，為早期干预提供依据。方法：于2011年3月～2012年3月在我院出生的婴儿由儿科高年资医师负责每天产科新生儿查房，于生后3-7天进行新生儿行为神经测定，根据测评结果对家长进行有目的、有针对性地早教指导并观察其效果。结果：936例产科活产新生儿中，正常足月新生儿802例，疾病组134例转新生儿病房治疗，治愈121例，转上级医院诊12例，死亡1例（败血症），追踪随访1年无1例智能、运动发育落后现象。结论：儿科医师参与产科新生儿查房，是提高新生儿救治成功率，减少脑瘫病残率的重要手段，将新生儿行为神经测定纳入常规检查，对高危儿的早期筛查意义重大。

【关键词】新生儿查房；新生儿行为神经测定；早期筛查；干预；早教指导

【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2172-01

据调查，我国每年出生约2000多万新生儿，而高危儿约占正常新生儿的60%～70%，其中10%左右发生脑损伤，是造成小儿伤残的主要原因[1]。实行母婴同室以来，产科新生儿管理是医护工作中的薄弱环节，因此寻找一个筛查高危儿的方法极其重要和首要[2]。新生儿生下来就有视、听定向能力，并有触觉、味觉和嗅觉，已具备了接受早期教育的基础。高危儿如能从生后得到早期干预，就可能发挥大脑最好的代偿能力[3]。新生儿行为神经测定（NBNA）可了解新生儿行为能力，能及时早发现脑功能异常，对及时采取干预措施，减少伤残率有很大的应用价值，有利于早期开发智力[4]。儿科医师交叉查房将新生儿行为神经测定纳入常规检查是可行和有效的，对高危儿的早期筛查意义极大。

1 资料和方法

1.1临床资料

就我院产科2011年3月～2012年3月出生的936例婴儿；其中男484例，女452例。足月儿862例，早产儿38例，过期产儿36例。足月儿于生后3-7天进行新生儿行为神经测定（NBNA），包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射及一般状态共20项，每项采用0、1、2分度评分，未引出或显著不正常为0分，轻微不正常为1分，完全正常为2分，满分为40分。早产儿于纠正胎龄40周后进行测定，共计1129例次。满分40分，≥37分为正常，<37分为异常，检查异常者于生后14天，28天左右复查。

1.2新生儿管理方法

1.2.1儿科医师交叉查房

每天由一名高年资儿科医师对产科新生儿进行系统查房一次；高危儿实行陪产制度，发现病理状况及时处理或转新生儿病房治疗。

1.2.2新生儿查房内容

新生儿生长发育状况评价、生理特点描述，指导婴儿喂养与护理注意事项等相关内容。足月儿于生后3-7天进行新生儿行为神经测定（NBNA），早产儿于纠正胎龄达40周后进行。测查室温22℃～27℃，安静，半暗，测定人员经过专业训练并考核合格持证上岗，检查后立即评分。测定过程由家长陪同观看，让家长了解新生儿所具有的能力，同时宣传早期教育的重要性。

1.2.3新生儿查房记录

按住院产妇编号建立的新生儿病历上记录查房情况，包括新生儿生理、病理状况检查及处理，记录新生儿行为神经测定、听力筛查、TCB检查结果。

1.2.4建立儿保档案

所有本院出生的婴儿均免费发放儿保门诊病历本，记录新生儿出生时高危因素、病理情况及NBNA检查结果，对于NBNA评分<37分者，分别于生后14天、28天左右进行复查，嘱其定期儿保检查和CDCC智能测定。

1.3统计学分析

收集数据并采用SPSS16.0软件进行X2检验，用以比较各项指标，P<0.05即提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿各阶段行为神经测定结果

测定正常足月新生儿802例，疾病组134例，测定结果为40分占28.5%，39分占25.8%，38分占24.3%，37分占16.3%，36分占3.8%，35分占1.3%。正常足月新生儿802人次，全部在37分以上。疾病组134例行为神经测定异常者于生后12～14天、26～28天进行复查。

2.2 疾病组新生儿行为神经测定结果

疾病组新生儿134例共检测315例次，新生儿窒息23例，新生儿高胆红素血症38例，新生儿颅内出血18例，新生儿肺炎28例，败血症5例，新生儿ABO溶血病22例。重度窒息儿NBNA评分均低下，高胆红素血症、颅内出血均可降低评分，随着疾病好转及日龄增长而评分提高。

3 讨论

高危新生儿（高危儿）主要指围产期窒息、早产儿、低体重儿、高胆红素血症等，可以发生包括精神和发育性障碍、脑性瘫痪、运动功能发育延迟、视听障碍等在内的脑损伤后遗症，是目前我国主要的致残因素之一[5]。

我院产科2012年3月至2013年3月共出生活产新生儿936例，交叉查房发现疾病征兆134例，转诊新生儿病房治疗，治愈121例，转诊12例，死亡1例。儿科医师交叉查房能及时发现疾病征兆，并转诊新生儿病房施治，提高了治愈率，应用新生儿行为测定（NBNA）可以发现疾病造成的轻微神经损伤，从而进行有针对性的早期干预，可以将后遗症减少到最低程度[6]。人脑细胞增殖期从妊娠3个月开始至生后1岁，过了此时期，神经细胞不能复制或再生，从新生儿开始早期良好的育儿刺激对脑功能和结构的发育有重要的影响[7]。父母通过观看NBNA测查，了解新生儿的能力，使家长学会和婴儿交往，增进亲子交流，让家长体验对婴儿进行早期教育开发智力的可行性。NBNA测定项目分为5个项目群：行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般状态的检查，操作起来简便，评分易掌握，工具简便经济。本院发现通过儿科医师交叉查房后，家长对我院的满意度提高，对我们儿科的依从性特别高，定期回院早教指导人数明显高于往年，说明家长充分的认识了早期教育的重要性并从中有收获，提高了家长对婴儿早教的积极性和兴趣性，既提高了人口素质，又获得社会效益和经济效益。在对于NBNA评分<37分者，我们进行早期康复治疗，并于14天、28天进行复查，发现随着疾病好转及日龄增长而NBNA评分提高。在疾病组中28天复查有5例NBNA<37分婴儿，3个月、6个月时行CDCC智能检查发现运动发育落后或肌张力异常送脑康复科治疗，追踪随访1年无1例出现智能、运动发育落后现象。NBNA是一种信度、效度可靠的新生儿临床检查方法，检测方法和评分易掌握，工具简便经济，适合我国儿科医生和保健工作者在临床和科研工作中应用[8]。

参考文献

[1] 唐久来，吴德，小儿脑瘫引导式教育疗法[M].北京：人民卫生出版社，2007，203-204

[2] 梁涛 新生儿行为神经测定在儿保门诊的实用性探讨[J].中国儿童保健杂志，2009，17（1）：96

[3] 金汉珍 实用新生儿学 第3版[M].北京：人民卫生出版社，2007，64

[4] 鲍秀兰 中国12城市正常新生儿20项行为神经评价[J].中华儿科杂志，1990，28（1）：28

[5] 宋健辉，杨于嘉，黄榕等 早期干预对促进HIE患儿智能发育的影响[J].中国当代儿科杂志，2002，4（6）：493

[6] 宋健辉 王庆红 杨于嘉 应用新生儿行为神经测定对新生儿不同疾病测定的临床分析[J].中国现代医学杂志，2004，14（1）：121

[7] 孙亚莲 俞红 儿保门诊应用新生儿行为神经测定的效果探讨[J].中国妇幼保健杂志，2008，23（4）：470

[8] 鲍秀兰 0～3岁儿童最佳的人生开端[M].北京：中国发展出版社，2006，340～341

作者简介：

杨晓利，籍贯：湖南湘潭 出生1978年9月 学历：本科 担任主治医生，职称：主治医师 研究方向：儿科临床医学。