颈肩部带状疱疹误诊一例

黄权才

【中图分类号】R752.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-2102-01

患者，女，55岁，因右侧颈肩部疼痛伴头晕.头痛.右手指麻木一天来诊，查体：120/75mhg，右侧颈肩部及右上臂皮肤变瘀紫色（患者自述刮痧所致）C4 -7右侧椎傍压痛（+），椎间孔挤压（—），臂丛牵拉两侧均（—），建议患者行颈椎MRI检查患者不予接受，行颈椎X线检查提示：C4 -7骨质增生，右侧C4 - 5 椎间孔稍变窄，拟诊“颈椎病”予复合消炎止痛液右侧颈椎傍神经阻滞治疗，予“氯唑沙棕片、西比录片”带回口服，次日患者复诊，诉昨晚因右颈肩部剧烈疼痛无法入睡，按颈椎病收住院治疗，予C7—T1置入硬膜外导管接输液泵治疗，第二天查房患者仍诉右颈肩部疼痛，无法入睡，查体见右颈肩部至右手掌出现群集性水泡，修正诊断为“带状疱疹”，继续予颈部硬膜外神经阻滞治疗，加用“5%葡萄糖氯化钠250ml+阿昔洛韦0.75g聚肌胞注射液2，连续7天，患者疹退，疼痛消失，病愈出院。

討论 带状疱疹是因患者机体免疫力低受疱疹病毒侵袭后所致疾病，带状疱疹产生的部位与神经支配是相一致的，并呈一侧性，它的前驱症状往往有发热，倦怠感，带状疱疹患者有时疼痛先于皮疼出现，有时疼痛于皮疼同时出现，给诊断造成一定的困难，该例症状与体征均与颈椎病极为相似，且病变区域患者已自行刮痧皮肤合变为瘀紫色，所以皮肤状况难以观察，当然到病变区域出现皮疹时诊断就明了了，在该例的诊治之初疏忽的地方是颈椎病患者一般不会疼痛剧烈到难以入睡的程度。把这一病例报告给大家是让大家在疼痛门诊工作时遇到类似的病例要多考滤周全一些，以免漏诊、误诊。