秋冬季婴幼儿腹泻治疗要点与临床疗效研究

龚黎明

【摘 要】目的：探讨秋冬季节婴幼儿腹泻治疗要点与临床疗效。方法：2011年11月至2013年2月，我院收治的秋冬季腹泻患儿144例纳入本次研究，根据治疗方法不同进行分补组，两组患儿均给予肠粘膜保护剂、肠道微生态疗法、脑啡肽酶抑制剂、补锌、补充水、电解质、纠正酸中毒等对症支持治疗；观察组在治疗同时配合饮食调节与相应护理。治疗结束后观察两组患儿临床疗效与症状体征消失情况。结果：观察组患儿治疗总有效例数明显高于对照组，临床症状体征消失时间明显较低。结论：秋冬季婴幼儿腹泻除对症治疗外应重视患儿自身调节作用，给予饮食调节和适当护理后可提高治疗效果。

【关键词】婴幼儿腹泻；综合治疗；饮食调节

【文章编号】1004-7484（2014）04-2088-01

婴幼儿发生秋季腹泻常是因轮状病毒所引起，其患病人群主要是六个月到两岁之间的婴幼儿，且发病季节多是10月到次年的1月间。婴幼儿秋季腹泻是临床症状有[1]：起病迅速，通常伴有发热及上呼吸道感染症状，病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数及水分增多，呈黄色水样或蛋花汤样便带少量粘液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。单纯进行药物治疗仅为缓解急性期的一种手段，患儿病情有所缓解后通过饮食护理调节肠胃功能。本组患儿通过综合治疗后效果较好，未出现严重并发症或反复发作，方法简单易行可节省医疗开支，特报道。

1 资料和方法

1.1临床资料

2011年11月至2013年2月，我院收治的秋季腹泻患儿144例，根据治疗方法进行分组，其中2011年11月至2012年1月收治患儿70例为对照组，男性43例，女性27例，年龄7个月至2岁，平均（1.4±0.3）岁，病程2～7d，平均（3.7±0.5）d；2012年11月至2013年1月收治腹泻患儿74例为观察组，男性45例，女性29例，年龄6.8个月至2.2岁，平均（1.5±0.2）岁，病程2～8d，平均（3.8±0.6）d。两组患儿基本资料不具统计学差异，可纳入同一研究组进行比较。

1.2方法

1.2.1诊断标准

入选患儿需符合以下标准：a起病时间为秋、冬季，b患儿大便呈黄色稀水样或蛋花汤样且每日腹泻次数5次以上，无脓血。c患儿发生脱水或代谢性酸中毒、电解质紊乱，d伴有发热、呕吐、上呼吸道感染症状，e大便常规无白细胞及脓细胞，有脂肪球。大便轮状病毒抗原呈现阳性或阴性。

1.2.2治疗方法

首先根据脱水程度及性质，有无酸碱失衡，均给予口服或静脉补液纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱。有高热者，补液同时给予物理降温（头部冰枕、温水擦浴）及酌情药物降温。有严重呕吐者，予吗丁啉0.2-0.3mg/k g/次口服。一般治疗完毕后对照组患儿给予口服金双岐、蒙脱石、消旋卡多曲及葡萄糖酸锌，观察组在服药基础上进行饮食疗法。母乳喂养的婴儿继续哺乳，同时母亲少食油腻食品。牛乳喂养者，予暂停牛乳喂养，改为去乳糖配方乳或米汤、稀粥、炒面粉后加开水调成面糊喂养。严重呕吐者，可暂时禁食4-6小时（不禁水），呕吐好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。此外，还强化臀部护理等。健康教育时，应叮嘱患儿家属注意患儿的饮食卫生以及天气变化。临床避免滥用抗生素。当疗程结束之后，对其治疗效果进行评定。

1.23觀察指标

临床疗效，72h内患儿大便性状与排便次数专为正常，临床症状体征消失，判定为治疗显效；治疗后72h后患儿排便次数与大便性状明显改善，临床症状体征减轻，判定为有效；治疗72h后，大便性状、排便次数、症状体征无任何改变或病情恶化，判定为无效。

比较两组患儿体温下降、大便恢复、临床症状消失时间。

1.3统计学

SPSS 22.0 软件进行数据收集与整理，计数资料x?检验，计量资料 ±s表示，组间比较t，p<0.05具有统计学差异。

2.结果

2.1临床疗效

治疗结束后，观察组患儿显效45例，有效27例，无效2例；对照组患儿显效33例，有效27例，无效10；两组总有效患儿分别为72例和60例，x?=6.3180，p=0.0120。

2.2症状体征

观察组患儿临床恢复时间明显少于对照组，其中体温下降、大便次数恢复与呕吐停止时间与对照组患儿比较具有较大差异。

3 讨论

秋冬季节为小儿感染性腹泻高发期，通常发生在6个月至2岁之间的婴幼儿，潜伏期为1～3天；临床表现为腹泻黄色稀水样或蛋花汤样大便，水分多，量多，次数多，每日腹泻次数10余次，常伴有发热、呕吐、上呼吸道感染症状和脱水、酸中毒及电解质紊乱等[2]。患儿感染病毒后将侵犯小肠上皮细胞，于小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞处进行复制，致使上皮细胞发生空泡和坏死，小肠绒毛因受其影响会出现不规则运动并变短，此时小肠粘膜吸收水分和电解质功能发生障碍，肠液大部分蓄积于肠腔引发患儿腹泻，同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失[3]。通过基础治疗后改善患儿肠道内部环境，对消化道粘膜可以起到保护作用，同时可抑制消化道内病毒、细菌和大部分毒素，并提高患儿粘膜质量，防止病原微生物再次侵袭[4]。基础治疗应以保护肠粘膜与恢复肠道正常菌群的生态平衡为基础，同时进行口服及静脉补液调节患儿水电解质与酸碱平衡。

饮食调节与治疗后护理对于整个治疗过程具有较大影响，待患儿症状有所缓解后如何进行胃肠调节作为治疗中的另一个重点。首先应确保患儿进行必要的营养吸收，并促进肠道蠕动，促使其自行调节以改变肠道内部菌群紊乱；药物干预仅为治疗中的一部分，能够促使患儿自行调节改善肠道内部环境可进一步提高治疗效果[5]。本组患儿通过进行饮食干预与相应的护理，治疗效果具有明显差异。观察组患儿治疗总有效例数较高，患儿体温下降快，大便恢复与呕吐停止时间明显低于对照组。综上所述，秋冬季节发生的婴幼儿腹泻治疗应首先改善其肠道内部情况，其次促进患儿肠道自行运动调节，加之相应的护理可提高临床疗效。本次治疗中未发生严重不良反应，并可在治疗中提高患儿免疫力，方法简单易行可节约其医疗费用，值得临床推广。

参考文献

[1] 赵文军.浅谈小儿秋季腹泻的病因、症状及中西医治疗[J] .中国实用医药， 2009 ， 4（27）：152 – 153.

[2] 魁艳凤.儿泻停联合蒙脱石散剂治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].中国实用医药.2011.11（2）：152-154.

[3] 陈飞.蒙脱石散联合炎琥宁治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].山西医药杂志.2008.（01）：43-44.

[4] 梁海涛.妈咪爱联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻86例疗效观察[J].临床合理用药杂志.2011.16：102-103.

[5] 张素华.谢新曲.张燕玲.等社区护理干预在预防婴幼儿秋季腹泻的作用评价[J].中国中医药现代远程教育.2011.17：68-69.