不断完善的癌痛治疗

杨武威

止痛是姑息治疗中最重要的环节，但说起它，很多患者都十分矛盾，一方面无法忍受癌痛的折磨，一方面又害怕自己会对药物上瘾，或者频繁使用药物会导致止痛效果下降。现在，这些问题都在一步步地被解决。

不论是止痛的观念、对疼痛的认知，还是疼痛药物的研发都在不断改变，目的就是要把癌症患者从疼痛中解救出来。除了最简单、常见的药物治疗以外，还有许多非药物性治疗方法，帮助那些对药物耐受的患者减轻疼痛。

观念进步

止痛是姑息治疗中很重要的一部分。现在的观念是，疼痛和肿瘤可以被看作是两种疾病。以往我们认为，肿瘤消除了，疼痛自然就消除了，可有的人有肿瘤的时候不疼，没有肿瘤了却疼，所以这是两种病。从人性化的角度来说，不论是在肿瘤的什么时期，只要病人感受到疼痛，就应该进行积极的疼痛治疗，而非鼓励病人挺着或者扛过去。这是治疗观念的变化，让医生更加重视疼痛。

不会上瘾

其次，止痛药物也在不断进步。病人以往都很怕对止痛药物产生依赖性，也就是俗话说的上瘾。其实现在的药物能够避免患者产生依赖性或者在停药后出现戒断现象。因为现在的药物能做到控释和缓释，药物的有效成分是在有效时间内均匀地释放到我们体内，这样就能够避免药物浓度出现一个峰值。吸毒则是让药物短时间内在血液中达到高峰，从而让人产生快感，所以人才会上瘾。药物稳定而缓慢地进入血液中，不会让人有这种快感，也就不会让人上瘾。

增效减毒

新药物的研发让止痛药在增加效果的时候，减少副作用。例如，以往杜冷丁使用得很多，现在许多正规肿瘤医院都不用了。现在止痛使用的主要是阿片类药物，例如吗啡、芬太尼、羟考酮等。这些药物的开发和运用，大大减少了患者的依赖性和停药的戒断现象，而且能够达到很好的止痛效果。

药物的使用

以前是什么时候痛什么时候吃药，不痛不吃，现在是按时吃，例如奥斯康定。要让血液里的药物维持在能够止痛的浓度，患者必须按时吃药，而药物浓度的稳定也避免了对药物产生依赖性。还有，以前开药是按照疼痛的三阶梯来，从轻度到中度再到重度。中度疼痛的时候不能够用重度疼痛的药物。而实际上，有的治疗中度疼痛的药物可能根本就不对中度疼痛的患者起效了，加大剂量也于事无补。现在则认为，有时候没有必要停留在二阶梯，有的三阶梯的药能够提前到二阶梯来用。

例如，氨酚待因等二阶梯止痛药有天花板效应，就是说到了一定剂量，它的效果就不会更好了，吃20片和吃2片都不能止痛。既然这样，肿瘤患者的疼痛又不可能在短时间内有改善，那为什么不把三阶梯的药物拿到二阶梯来用呢？这样，病人使用的药物剂量又小，止痛效果又好，可以长期使用。

个体化给药

每个患者的情况都不同，根据个体情况给药才能够达到最好的效果。个体化给药最重要的是两点，一个是滴定，一个是联合给药。滴定就是指，根据患者的疼痛程度、反复痛和爆发痛等情况，反反复复调整剂量，达到一个最佳的稳定的给药剂量，保证止痛又没有副作用。联合给药是因为，有的人不仅痛而且还抑郁或者还焦虑，那么就需要联合抗焦虑或者抗抑郁的药物来治疗。医生需要个体化分析病人疼痛的原因，有神经痛、有软组织痛。还有的患者可能无法口服药物，那么只能选择贴剂、肛塞等方式给药。

预防毒副反应

无论是否为阿片类药物，药物都有一些毒副反应，例如可能会影响肝功能或者肠胃道。医生需要对这些方面进行监测和预防，甚至处理可能引起的问题。例如，阿片类药物可能会让患者便秘、恶心、呕吐，所以在给止痛药的同时，还需要联合用一些通便类和治疗恶心的药物，增加病人服药后的舒适感。这些都是不断完善的细节。

非药物止痛

除了使用药物来止痛，还有很多非药物的止痛方式。例如，骨转移所引起的疼痛，用放疗来治疗效果更好。同位素治疗是一种小剂量的放疗，对癌症患者的骨转移性疼痛有很好的效果，甚至化疗也可以起到止痛效果。因为有的患者疼痛是因为肿瘤张力，就是肿瘤长得太快了撑得痛，一化疗，肿瘤缩小了，患者可能就不疼了。

一些微创手术也可以止痛，例如冷冻治疗，当癌症患者骨头痛得很厉害，止痛药用到很大的剂量才能勉强控制时，做一次冷冻治疗，马上就不痛了。又例如消融治疗，有的胰腺癌患者感到很痛，可以用消融治疗使胰腺癌肿瘤及其被侵犯的神经坏死，也能够起到止痛的效果。还有介入治疗，例如导管栓塞能够对肝癌起到不错的止痛效果。最后还能用外科手术阻断神经。