浅议公立医院财务会计制度建设

李丹花

【中图分类号】R197.322 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2057-02

随着我国市场经济和医疗体制改革的不断发展，原有的《医院财务制度》、《医院会计制度》出现越来越多的局限性，反映出较多的不足，已不能适应新的管理核算要求。为了配合公立医院改革，医院科学发展、加强内部管理的迫切需要，新颁布《医院会计制度》和《医院财务制度》，对公立医院财务管理提出了更为科学和规范的要求。

1 完善医院财务规章制度，提高财务人员素质。

为了确保资产安全，保证医院财务控制系统的运行，医院要贯彻《医院财务制度》健全财务管理规章制度与岗位，加强经济核算，提高资金使用效益，使财务工作有法可依，有章可循，当前医院财务制度建设的重点主要建立医院财务管理制度、岗位责任制度、会计档案制度、财产物资管理制度、基建财务管理制度、票据管理制度、预算管理制度、成本管理制度、医院收支管理制度、债权债务结算制度、禁止设立小金库、账外账管理制度、住房公积金管理规定等。同时医院财务人员不断提高自身素质，包括财务法规、财务管理、计算机知识等，提高财务人员专业水平，更新专业知识，适应不断变化的经济要求。

2 新制度加强了财务管理，完善实际运营模式

2.1 完善资产、净资产核算及管理。

新《医院财务管理制度》和《医院会计制度》重新确定了固定资产的价值标准，并且参照《企业会计准则-固定资产》对固定资产计提累计折旧，累计折旧作为固定资产的备抵科目，可以真实反应固定资产的价值变化和经济价值。取消固定基金，按照固定资产原值减去累计折旧后的净值转入事业基金，真实反应净资产数额。虽未计提减值准备，但在很大程度上改进了原有的核算方法。财务制度规定大型医疗设备等固定资产的购建和租赁，要符合区域卫生规划，经过科学论证，并按国家有关规定经主管部门会同有关部门批准，也就是说在相关部门批准下，财政部门的担保下，还是允许一部分固定资产融资租赁的，这也是适应市场经营的需要和企业化会计制度转变的其中一个内容。银行贷款是当前医院筹措资金的主要渠道，未来医院在争取贷款的同时还可以以融资租赁方式，由设备出租方融通资金引进设备，为医院运营提供更大的空间，并带来经济效益，在会计核算上也有明确的融资租赁资产的入账方式和方法。因而加强融资管理，积极筹措资金，多方融资，筹措资金支持医院建设和发展成为财务管理的重要内容。

2.2 完善医疗收入核算。

加强医院管理，提高应收账款周转率，，实行相应的定额管理，超额扣款管理制度，减少医生超支开药和不合理医疗辅助检查。按新制度的要求，在核算上与医保收入相核对，及时按新会计制度规定增减医疗收入，进行账务处理，事后加强与医保部门的沟通，尽量收回欠款，增加现金流入。

2.3 完善全面预算管理。

新《医院财务制度》规定，医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。对医院预算管理提供了新的管理思路和更高要求，有利于医院预算管理的发展。医院成立预算管理小组，这个小组由院长、总会计师和其他各职能科室主任为主要负责人。院长对医院总体预算负责，各职能科室主任对各科室预算负责。该小组是预算管理的领导，组织和协调机构，全面负责医院预算的编制，预算初步方案的平衡，下达、审批及调整工作。在预算工作中要做到计划详实，资金安排紧慢有序，要实行定额控制，指標管理，内部核算，尽量避免和减少计划外、无计划使用资金，配合医院的运营发展。全面预算管理要依据预算考核结果建立相应的奖励机制，如果没有奖励机制或不完善，往往会使预算指标丧失约束作用，甚至会使整个预算工作流于形式。

2.4 完善成本核算。

成本核算时医院改革的突破口，通过成本核算可以发现在管理、制度上的漏洞，由现有的奖金核算式的成本核算向医院全成本核算反掌，为适应市场经济发展的需要，也是成本核算发展的必然趋势，新制度的要求下，医院将会按照新要求寻求归集和分摊方法更为科学的进行全成本核算。由简单向复杂发展，由易向难的发展，随着医院对管理的重视，管理成本占医院成本比重日益增大，行政后勤支出分摊方法复杂，是医院成本控制的难点，医院全成本核算的成功与否，与医院的各个科室有很大关系，加强医院信息系统建设，细化成本核算单元，其他行政科室的各自职能的配合，都是促进全成本核算的必要因素。

2.5 加强现金流量管理。

新会计制度规定年末编制现金流量表，现金流量表以收付实现制为基础，反应医院支付能力，经营能力，投资能力等，从经营活动、投资活动和筹资活动三方面做出解释，反映出医院的资金现状。医院的现金流量在很大程度上影响医院的生存和发展，提供有关医院先进流量方面的信息，便于会计信息使用者了解和评价医院的支付能力，偿债能力和周转能力，有助于预测医院未来现金流量，有助于分析医院收益质量和影响医院现金净流量的因素。在此基础上，与其他报表相结合，摆清资产负债表、收入支出表的勾稽关系，分析现金流量表指标的变化，从而提出对医院现金流量状况的改进意见。

2.6 强化内部控制，接受外部监督以防御风险。

完善医院内部控制制度，从分利用内部控制制度，对保障医院经济运行，防范各类经营风险具有重要意义，推行全面、科学、细化的部门预算控制制度，从收支源头控制预算，不允许无计划的开支，更不允许随意超计划和超预算开支，建立健全医院内部审计，增强内部审计的独立性和权威性。新《医院财务制度》要求公立医院每年接受会计师事务所的审计，这是对外部监督措施的完善。加强医院的外部监督，聘请第三方独立审计机构医院财务实施定期审计，内外兼修的监控医院经营风险和财务风险，保证医院的健康运行。