探讨中心静脉置管的护理方法和健康教育实践

徐春燕 蒲蓉

【摘 要】目的：中心静脉置管是临床常用的护理技术，它是插入中心静脉腔和右心房的装置，能有效减轻患者因反复穿刺造成的痛苦，同时保护静脉，因此，广泛用于重症急症的血流动力学监测、快速输液、长期静脉营养、化疗等，在临床中的应用也日趋广泛。因此，对于置管的护理十分重要，好的护理方法能有效减少并发症。护理重点为：固定稳妥，防止导管脱落，预防空气栓塞等

【关键词】 中心静脉置管；护理；健康教育

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1907-01

临床治疗中，患者需要周期性的输注化疗药物及长期输注高浓度的营养物[1]。广泛应用中心静脉置管术，避免了因反复浅静脉穿刺给患者造成的痛苦以及某些药物的不良反应对血管的破坏，很大的提高了工作效率。但同时由于并发症较多，因此进行良好的护理是减少这些并发症的关键，本文对长期临床护理的体会做如下总结：

1 临床资料

2013年3月～12月在我院有98例患者进行了中心静脉置管术，其中留置时间最长为60天，最短7天，平均天数为（39±7）天，年龄最大为76岁，最小27岁。平均年龄为（48±4）岁。实验期间没有并发症发生。

2 置管前护理

2.1 心理护理 对患者进行健康教育，向其讲解深静脉置管的目的、效果以及注意事项。为使其消除心里负担，可将置管术的操作过程告诉患者，使其配合穿刺。

2.2 体位选择 进行中心静脉置管术应选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉或肘部静脉。肘部静脉首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，最后选头静脉，三者最终汇集于液静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉。对锁骨下静脉和颈内静脉穿刺一般是取头低15°仰卧位，在肩下垫一薄枕，将头转向对侧 ，取右侧比左侧更好。以锁骨为标志将锁骨下静脉分为上下二进路。锁骨上路： 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，于锁骨上方约10mm处进针，针身与矢状面及锁骨各呈 45°角，在冠状面呈水平或稍向前略偏 15°角，同时针尖指向胸锁关节，一般进针 1.5～2cm 即可入锁骨下静脉。锁骨下路：传统方法，从锁骨中、内1/3 交界处， 锁骨下缘 10～15mm 处进针，同时针尖指向同侧胸锁关节后上缘。改良后的新入路在右锁骨中心垂线与胸锁关节水平线相交点，被认为是最佳穿刺点。针尖指向甲状软骨下缘。经外周穿刺一侧手臂外展 45°。进行股静脉穿刺时，患者应平卧，穿刺侧臀部垫高 10㎝左右进行穿刺，大腿外展 20°～30°，外旋 45°。

3 置管中的护理

3.1 操作过程中，如出现送导管困难，可稍稍拉回导管，小幅调整穿刺针再推送或一边推0.9%氯化钠注射液一边送管，遇到阻力时不能强行送管，稍微停頓后再进行。如果不行则改为对侧静脉置入。

3.2穿刺过程中观察患者是否出现心律失常，如果穿刺长度测量不准确导致导管末端插入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激到上腔静脉丛而会导致心律失常。处理方法：穿刺前准确测量长度。对于有心律失常病史的患者，在穿刺时应注意导管尖端位置。

4 置管后护理

4.1 置管后24小时内，要注意观察局部有无肿胀以及皮下气肿等情况出现。

4.2 再经24小时后，更换敷料，并且每周更换敷料以及肝素帽，用碘伏进行局部消毒，操作时动作轻缓，防止拉出导管。

4.3 观察患者全身情况，若伴有高热、寒颤及穿刺点炎症的现象，应立即拔出导管并作导管血培养以及外周血培养。

4.4 注意每日更换输液装置，保持导管通畅，并在每次输液完后，用碘伏消毒肝素帽，并用肝素稀释液脉冲式封管。

4.5 在输注高营养液后，注意及时冲洗导管，以避免出现感染。

4.6 在导管出现封堵情况时，应使用注射器尽力回抽，严禁再次向内推注，以防发生肺栓塞，如仍然不通只能拔除导管。

4.7 置管期间，若出现置管向外脱出，不许将脱出部分再向内插入。

4.8 如出现意外将置管拔除，可能出现大出血。

5 置管后观察

5.1 置管后观察点 第一个24小时观察有无渗液渗血情况出现；前臂有无肿胀；患者是否有心慌气短等不适情况。

5.2 保持通畅 每次输液前后用0.9%氯化钠注射液冲洗管道，待输液结束后进行常规冲洗及封管。

5.3 预防感染 在穿刺前，严格消毒穿刺部位，穿刺过程中，必须严格无菌操作，穿刺后对局部的血液用0.9%氯化钠注射液冲洗干净，并用2%碘伏消毒。在连接输液及推注药物时，都必须无菌操作，如果在治疗间断期间冲封管、换药1次/w，此时应注意在更换敷料时应对导管周围皮肤进行消毒，由顺时针到逆时针的消毒能有效清除毛孔周围的细菌，使导管周围皮肤保持无菌环境，以减少细菌污染。由于导管留置时间长会导致静脉炎产生，因此留置时间不宜过长。

5.4 防止脱落 临床操作时应确保导管固定，留在体外的导管应以弧形最好S型固定好，做好留置刻度记录。并且在固定时，采用粘性好，大小适中的敷料，一般为10×15cm大小为宜。在换药撕胶布时要注意从下往上，避免误将导管带出，同时要注意观察导管体外的长度，若出现脱落应加强观察，发现胶布松脱立即更换。

5.5 防止空气栓塞 对患者治疗前后的效果进行观察，如发现出现呼吸困难、心慌气短等情况，应立即通知医师，采取抢救措施。

6 健康教育

6.1 穿刺前 告知患者沐浴或清洁穿刺处的皮肤。应选择棉质宽松的内衣，指导教会患者手术中体位姿势以便配合操作，并签订同意手术的书面文件。

6.2 穿刺中 指导教育患者在置管过程中注意保暖，当导管或导丝推进后，嘱咐患者吸气后屏住气息，以免发生气栓或出血状况。

6.3 穿刺后 在实行置管后，通常24小时内换一次药，然后每周一次换药，每周更换1 次肝素帽，并保持局部干燥。置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，可按压包扎止血，同时要严密观察体温变化，体温的变化是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要特征，当患者出现发热或发冷，没有其他原因的参与而产生的体温骤然升高，可考虑认为是导管处的相关感染。

参考文献

[1] 李巧云. 循证护理在中心静脉置管患者护理中的应用[J]. 中国实用医药 ， 2013， 8（31）：215-216.

[2] 石英. 中心静脉置管在临床应用中的观察与护理[J]. 医学信息， 2014（04）：381-382.

[3] 李柳红. 中心静脉置管护理干预对医院感染控制的作用研究[J]. 中外医疗， 2013， 32（29）：150-152.

[4] 王艳芳. 中心静脉置管在外科的应用及护理[J]. 中外健康文摘， 2013（20）：298-299.

[5] 赵红云 宋丽 司华. 中心静脉置管的护理体会[J]. 中国社区医师， 2013， 15（09）：366.