瘫患儿双下肢矫形术中麻醉护师的配合探讨

王幼红

【摘 要】总结20例脑瘫患儿矫形术中麻醉护师在配合和护理中的经验与体会。在对脑瘫患儿其生理与心理的特点麻醉中护理去配合下，减少麻醉失误，避免麻醉并发症的发生过。术后20例脑瘫患儿均无麻醉失误与并发症问题安全出院。

【关键词】脑瘫；麻醉护师；配合

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1873-01

脑瘫是指从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及肢体异常。脑瘫患儿是一群特殊群体，其生理与心理都有很大的不同多有心里自卑。形体畸形，言语不清，存在沟通障碍[1]。在对其在对其做矫形术时麻醉的失误与风险也大大提高，麻醉护师在对其护理就要更加细心，配合麻醉时就要物品准备更加齐全。

1 临床资料

本组共20例患儿，男16例，女4例，年龄在8个月～14岁患儿均为脑瘫患者。家庭背景不同，受教育成度不同，其多为早产儿。言语不清无法沟通者4例，不能行走但可沟通者6例，跛行或扶拐者9例，1例为8个月早产女婴。其中4例为多趾切除，5例为足跟腱延长。8例为胫骨与股骨截骨矫形。3例为胫前肌外置与三关节融合。术前均访视患儿。与患儿进行沟通，消除陌生感，建立良好关系，并观察患儿麻醉条件是否配合，与麻醉医生商议合理麻醉方案。

2 配合

2.1手术前麻醉方式的选择

術前麻醉形式的选择很重要，关系到手术中的镇痛与麻醉安全。一般患儿多选用基础麻醉、静脉麻醉、气管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、骶管麻醉、硬膜外麻醉等。患儿的访视结果和术式来决定麻醉方式。麻醉护师在麻醉方式的选择中要及时与麻醉医生沟通转告其访视结果有无异常。为患儿选择一个既安全又能保证手术完整进行的麻醉方式。

2.2 术前麻醉准备的配合

准备一台麻醉机及监护仪，麻醉机及监护仪调设至儿童模式，监测机器功能。小儿配套物品如小儿喉镜、呼吸囊、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道等。药品准备应先抽取阿托品、麻黄碱、地塞米松各一只备用。其余药品应根据麻醉方式来选择。根据小儿体重计算好应用药量及小儿气管导管的长度及直径，选择合适的气管导管。患儿进手术室时最好有父母带领，以免哭闹以增加气道分泌物。询问是否注射过术前针，如小儿不合作进入手术室，可选肌注4～6mg/Kg氯胺酮。2～8分钟入睡，维持20～30分钟[2]。为开放静脉和实施麻醉建立基础。液体多选择5%葡萄糖，根据患儿体重计算输液量后可改用平衡液输注，满足术前失液，术中维持及第三间隙失液的需要。

2.3麻醉中的配合

如全麻，麻醉中应配合麻醉医生给予全麻药和观察麻醉情况，准确记录麻醉药品和各种生命监测结果。如选择椎管内麻醉时，患儿其自控能力差，必须配合麻醉医生为患儿摆好体位，并固定好[3]。以免发生麻醉并发症。因婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时平第三腰椎到一岁后升至成人水平即第一腰椎。小儿腰麻时应选择腰3以下为穿刺点。硬脊膜的下端通常终止于第二脊椎水平。但有的终止于第二脊椎一下。在进行骶麻时刺破硬脊膜机会增加。12岁以下儿童禁用硬脊联合麻醉。由于小儿神经系统解剖结构发育不成熟，神经肌肉功能不协调，导致神经生理功能不稳定。故受刺激时易产生惊厥，不能明确鉴别疼痛刺激位置，实施麻醉过程中必须严密观察生命体征变化，严格掌握麻醉深浅调节。麻醉护师的职责就是在其进行麻醉过程中观察患儿生命体征变化，面部神色、呼吸有无异常。如有异常及时提醒麻醉医生。

2.4术中麻醉监护的配合

遵麻醉医嘱合理给予麻醉药品，维持麻醉效果，观察病情变化，控制液体进出量，做好记录。

2.5术毕麻醉结束后的配合

停止输入麻醉药品，观察患儿情况，等到患儿清醒可进行简单交流后，护送患儿回病房，整理麻醉文件，放入病历中，做好术后随访，了解患儿病情，观察有无麻醉并发症，并作记录。

3体会

脑瘫患儿的不幸是值得同情的，但是做好产前筛查与孕期保健是至关重要的，可避免悲剧的发生，一旦发生不幸要到专业医院就诊，早诊断、早治疗，使患儿身体发育都趋于正常。麻醉护师是一种近年来新型的职业，不止有护师应具备的职责，还要有丰富的麻醉知识和麻醉流程，是护理知识与麻醉知识相结合的产物。现在在各医院中，麻醉护师已经变得不可缺少，是麻醉医生的眼、鼻、嘴、耳、手、足。只有麻醉医生和麻醉护师相结合才能使麻醉工作更完善，让病人获得更安全的麻醉环境。愿每一位脑瘫患儿都有美好的未来。

参考文献

[1] 陈琍，邸禄芹，刘泽玉等.15例新生儿手指损伤的护理.中华护理杂志[J]. 2010.45（7）

[2] 白剑强，杨剑平.脑瘫致下肢畸形的手术校正[J]中华骨科杂志。2007.27（2）.134-137.

[3] 徐开寿，何璐，麦坚凝等.痉挛型脑瘫患儿的社会生活能力特征及其相关性研究。中华康复医学杂志[J]。2011.26（4）.309-311