醒脑静治疗脑梗死合并高同型半胱氨酸血症34例临床疗效观察

周惠卿

(开平市中心医院，广东 开平 529300)



醒脑静治疗脑梗死合并高同型半胱氨酸血症34例临床疗效观察

周惠卿

(开平市中心医院，广东 开平 529300)

目的：观察醒脑静注射液对脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者的临床疗效。方法：将64例脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者随机分为对照组30例和醒脑静注射液治疗组34例，对照组予以控制血压、血脂、血糖及抗血小板聚集等常规治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上加用醒脑静注射液治疗，疗程为7天，分别观察两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分及血浆同型半胱氨酸水平。结果：治疗组患者治疗后临床神经功能缺损程度及血浆同型半胱氨酸水平均较治疗前有所改善(P<0.05)，改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：醒脑静注射液能有效改善脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者的临床神经缺损程度及血浆同型半胱氨酸水平，值得临床推广应用。

醒脑静；脑梗死；高同型半胱氨酸血症；临床疗效

脑梗死是指脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，局部脑组织发生不可逆损害的疾病，又称为缺血性脑卒中，具有复发率高、死亡率高、致残率高、发病率高的“四高”特点，严重影响患者的生活质量，同时给社会造成沉重的负担。脑梗死的危险因素除肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、遗传因素、性别、年龄外，近年研究表明，同型半胱氨酸的水平与其发生发展关系密切[1]。因此，治疗脑梗死的方法中，如何改善血浆同型半胱氨酸成为当代临床医师研究的一个重要课题。醒脑静是由传统名方“安宫牛黄丸”化裁制成的中成药注射液，主要由郁金、冰片、栀子、麝香等组成，具有醒脑开窍、清热解毒的功效，临床主要用于治疗偏瘫、中风等由脑出血、颅脑外伤、脑梗塞等神经系统疾病所致[2]。本研究探讨醒脑静对脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者的疗效，观察其对患者血浆同型半胱氨酸及神经功能缺损程度的干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2013年12月于我院住院治疗的脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者共64例。按住院时间的先后顺序，将其随机分为对照组30例和醒脑静注射液治疗组34例。其中对照组男18例，女12例；年龄最小者45岁，最大者74岁，平均(61±9)岁；病程最短者为2周，最长者为6个月。醒脑静注射液治疗组男21例，女13例；年龄最小者47岁，最大者76岁，平均(56±8)岁；病程最短者为1周，最长者为7个月。两组患者的年龄、病程、性别经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2010年由中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的《急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]；高同型半胱氨酸血症的诊断：空腹血浆同型半胱氨酸水平高于15μmol/L。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②伴有严重并发症；③中断治疗及不配合治疗者；④对醒脑静过敏及过敏体质者；⑤嗜浓茶及嗜烟者；⑥服用卡马西平、苯妥英钠、避孕药、雌激素、甲氨蝶呤等药物患者；⑦合并恶性贫血、甲状腺机能减退症、急性淋巴细胞白血病、乳腺癌等影响维生素B12、维生素B6、叶酸疾病者；⑧合并严重的循环系统、呼吸系统、消化系统疾病者。

1.5 治疗方法

对照组予以控制血压、血脂、血糖，保护脑细胞，抗血小板聚集，抗凝，降纤，降颅压等常规治疗；醒脑静注射液治疗组在对照组的基础上，予醒脑静注射液20mL溶于生理盐水250mL中，静脉滴注，1次/d，疗程均为7天。醒脑静注射液(10mL/支，大理药业股份有限公司，批号1003111、1202281、1306051)。

1.6 观察指标

①血浆同型半胱氨酸的测定：受试者于清晨空腹采取静脉血，抗凝，离心，置于-20℃冰箱内保存备用。采用ELISA法测定血浆同型半胱氨酸(试剂盒由德国罗氏公司生产)；②症状、体征：观察两组患者治疗前后肌力、行走能力、言语、意识、水平凝视功能、面瘫等症状、体征的改变，根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]记录两组患者治疗前后的评分。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 血浆同型半胱氨酸水平

两组患者治疗前后血浆同型半胱氨酸水平比较，见表1。

2.2 临床神经缺损程度评分

两组患者治疗前后临床神经缺损程度评分比较，见表2。

表1 两组患者治疗前后血浆同型半胱氨酸水平比较 (μmol/L)

注：与治疗前比较，●P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

表2 两组患者治疗前后临床神经缺损程度评分比较 ±s)

注：与本组治疗前比较，●P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3 讨论

脑梗死是目前致残、致死的主要疾病之一，其存活患者中大概有1/3遗留失语、瘫痪等严重后遗症，极大地威胁着人类健康，探讨影响脑梗死患者预后及发病的危险因素并加以治疗，有助于促进神经功能康复和降低发病率。近年来，大量的基础研究及临床资料表明，高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，其危险程度甚至超过了传统危险因素如高脂血症、糖尿病、高血压等[5]。相关研究表明，高同型半胱氨酸血症的致病机制主要有以下几个方面：①血栓形成与纤溶系统削弱、抗凝系统抑制、凝血系统激活、血小板活化相关，而高同型半胱氨酸血症可能影响纤溶系统、抗凝系统、凝血因子、血小板活化的平衡；②高浓度的同型半胱氨酸能够使内皮细胞衍生舒张因子减少，可损伤内皮，导致血栓形成和血管强烈收缩；③氧化生成同型半胱氨酸时会产生氧自由基以及过氧化氢，增加泡沫细胞生成，加速低密度脂蛋白氧化，造成血管内皮骨架结构变化，具有强烈的毒性及损害作用，易于促使血管内壁增厚、堵塞；④血管平滑肌过度增殖是动脉粥样硬化形成的中心环节，是动脉粥样硬化的特征，同型半胱氨酸能够促使血管平滑肌增殖，但机制尚不十分清楚[6]。祖国医学认为，脑卒中患者同型半胱氨酸水平与瘀血、痰浊相关，多项研究表明，高水平的血浆同型半胱氨酸可显著提高脑血管意外的发病率，且血浆同型半胱氨酸与脑梗死的再卒中风险、严重程度呈正相关。脑梗死属于祖国医学“中风”范畴，该病多因情志不遂、饮酒饱食、外邪侵袭或劳逸失度致病，患者多有先天内伤积损的不足，最后引起气血阴阳脏腑逆乱，痹阻脑络而发病。病机在于气血失调，痰瘀为患，其中痰瘀贯穿疾病的始终[7]。醒脑静注射液是由祖国医学名方“安宫牛黄丸”经精制提取的水溶性静脉注射液，静脉注射后可直接作用于中枢神经系统，通过血脑屏障，该注射剂主要由山栀、郁金、冰片、麝香等药物组成，诸药共奏安神定志、醒脑开窍、清热解毒之效，现代药理研究证明其具有防止血栓形成、抑制炎症因子释放、保护神经元，抗氧化等作用，对中枢神经系统具备双向调节之功[8]。本研究表明，醒脑静对脑梗死合并高同型半胱氨酸血症的患者在改善血浆同型半胱氨酸及临床神经缺失程度均优于单纯使用常规治疗的对照组，具有较好的疗效， 提示醒脑静注射液是治疗脑梗死合并高同型半胱氨酸血症的有效药物，值得临床推广应用。

[1] 舒可，张鸿青，郭莞莹，等.高血压并发脑梗死的同型半胱氨酸观察[J].中国实用医药，2012，7(29)：152-153.

[2] 马丽虹，李冬梅，李可建.醒脑静注射液治疗出血性中风急性期随机对照试验的系统评价研究[J].辽宁中医，2013，40(2)：204-206.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146-155.

[4] 全国第四届脑血管病会议.脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[5] 李建新，杜婴，李柱一，等.高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死短期预后的影响[J].中风与神经疾病，2012，29(7)：651-653.

[6] 张霁，吴华慧，王崴.针刺对脑梗死患者高同型半胱氨酸血症干预性作用的临床研究[J].中国实用医药，2010，5(6)：119-120.

[7] 韦启志，陈少玫.高同型半胱氨酸血症的中医证素初探[J].新中医，2010，42(3)：3-5.

[8] 华承磊，叶建新.醒脑静注射液的临床治疗现状[J].中国中医急症，2011，20(4)：626-627.

(责任编辑：姜付平)

Clinical Observation of 34 Cases with Cerebral Infarction and Hyperhomocysteinemia Treated By Xingnaojing

Zhou Huiqing

(Dept. of Pharmacy, Heyuan Municipal People’s Hospital，Guangdong 529300, China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Xingnaojing Injection in patients with cerebral infarction and hyperhomocysteinemia.Methods:Randomly dividing 64 patients with cerebral infarction and hyperhomocysteinemia in our hospital into the control group of 30 cases and Xingnaojing Injection treatment group of 34 cases. Control group treated with conventional therapy, including control blood pressure, blood lipids, blood glucose, anti-platelet aggregation and so on.Xingnaojing Injection treatment group on the basis of the control group treatment programs plus with the hospital preparation Fucong balsam treatment, course of 7 days.Neurological deficit scores and plasma homocysteine levels in the two groups of patients before and after treatment were observed.Results:Xingnaojing Injection treatment group improved both clinical neurological deficit and plasma homocysteine level than before treatment(P<0.05), and the improvement greater than the control group(P<0.05).Conclusion:Xingnaojing Injection can effectively improve cerebral infarction and hyperhomocysteinemia in patients with clinical neurological deficit and plasma homocysteine levels.

Xingnaojing; Cerebral Infarction; Hyperhomocysteinemia; Clinical Observation

2014-02-19

周惠卿(1975-)，女，广东省开平市中心医院主管药师，研究方向为医院药学。

R651.1

A

1673-2197(2014)09-0118-02