中医中药治疗小儿抽动症临床疗效观察

谢依名

(广安职业技术学院，四川 广安 638000)



中医中药治疗小儿抽动症临床疗效观察

谢依名

(广安职业技术学院，四川 广安 638000)

目的：探讨养血熄风汤、银翘马勃散治疗小儿抽动症的临床疗效。方法：应用养血熄风汤治疗30例抽动症患儿，观察其临床疗效并进行统计学分析。结果：养血熄风汤治疗多发性抽动症患儿，显效11例，有效16例，无效3例，总有效率为90.00%。结论：养血熄风汤、银翘马勃散治疗小儿抽动症疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

养血熄风汤；银翘马勃散；小儿抽动症；临床疗效

小儿抽动症也称小儿抽动-秽语综合征，临床表现包括挤眉眨眼、皱鼻噘嘴、耸肩摇头等怪像，以及喉中不自主发出异常声音与粗言秽语，四肢及面部肌肉不自主抽动等[1]。本病可以单独发生，也可以与小儿多动症一并出现，还可由小儿多动症发展而来。为进一步分析中医中药对小儿抽动症的临床疗效，我院进行了相关治疗研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年1月—2013年5月共接诊30例小儿抽动症患儿，全部经常规与临床检查确诊，其中21例以面肌与机体抽动为主，9例以发声抽动为主；男18例，女12例；年龄3～13岁，平均(8.1±5.1)岁；病程5个月至6年，平均(3.6±2.3)年。

1.2 方法

本研究采用的中医中药治疗方法，参照成都中医药大学胡天成老师《儿科临证心悟》中有关于养血熄风汤治疗小儿抽动症的措施[2]。因本研究中患儿主要有两种类型，故针对不同类型，分别采取养血熄风汤加减和银翘马勃散加减治疗。

1.2.1 面肌、肢体抽动型 患儿常表现出挤眉眨眼、皱鼻噘嘴、点头摇头、伸颈扭勃、耸肩挺胸、扭腰鼓腹、甩手举臂等抽动症，较轻者可出现其中一、二种症状，过于严重者则有三、五种甚至更多症状，通常表现出心烦易怒、饮食睡眠无异常，舌质微红，苔薄黄或薄白[3]。本证主要在于肝血不足、血不养筋、肝风内动及筋脉痉挛等，治疗宜养血和血、熄风止痉，故采用养血熄风汤为主方加减治疗。方药组成：熟地黄(伴有虚热症状则改用生地黄)、川芎、当归、全蝎、白芍、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕。临床根据不同症状加减治疗：①面部肌肉抽动为主，如挤眉眨眼、翻白眼(挤眼)、吸鼻(皱鼻)、噘嘴、张口、伸舌等，酌情加用菊花、刺蒺藜，以疏散风热、平肝疏肝，加用苍耳子、防风、白芷，以熄风止痉、芳香通窍；②头部抽动为主，如点头、摇头、扭脖、伸颈及耸肩等，酌情加用天麻、葛根、钩藤，以熄风止痉、疏利经脉；③躯干腹部抽动为主，如挺胸、扭腰及鼓腹等，酌情加用枳壳、桔梗，实现一降一升、宜肺行气，加用白芍、甘草实现酸甘化阴、缓急止痉；④四肢抽动为主，如甩手、弹指、举臂、跺脚等，酌情加用木瓜、桑枝、姜黄、海桐皮以利关节、舒筋活络；⑤烦躁易怒加用黄连以清心泻火，或加用栀子、牡丹皮以清热凉血、泻火除烦；虚烦不寐加用茯苓、酸枣仁、知母，以养血安神、清热除烦；失眠多梦则加用龙骨、首乌藤、牡蛎，以养心、镇惊安神；喜怒无常、时哭时笑加用小麦、甘草、大枣，以养心安神、和中缓急；兼有秽语则加用石菖蒲、郁金、远志，以醒神化痰、解郁开窍。

1.2.2 发声抽动型 患儿咽喉不适，自觉有痰液粘滞不爽，频繁清嗓或发出咯咯、吭吭声或伴有秽语、吐唾沫、口吃等，或喉核肿大，舌质微红，苔白黄中根部偏厚[4]。本证主要因肺气不宜、湿热郁结、闭阻咽喉，声门开合不利而致，治疗宜清利咽喉、宣肺化湿，故采用银翘马勃散加减治疗，主要由连翘、金银花、牛蒡子、马勃、枳壳、桔梗、滑石、黄芩、僵蚕及蝉蜕组成。加减治疗具体为：①喉间痰液粘滞则加用瓜蒌皮、前胡，以清热降气、化痰；②喉核肿痛则加用板蓝根、射干，以清热解毒、消肿利咽；③兼有吸鼻、鼻塞则加用白芷、苍耳子，以散风除湿、通窍；④秽语口吃及吐唾沫则加用郁金、石菖蒲，以醒神开窍、化痰等；⑤苔白黄腻则加用藿香、郁金，以芳化湿浊。

1.3 疗效评价标准

本次研究采用的疗效评价标准[5]为：显效：患儿经两个疗程治疗后，抽动症状全部消失，随访半年内并未出现复发或仅复发1次；有效：抽动症状基本消失或明显缓解，随访半年内复发次数在2次以内；无效：患儿经4个疗程治疗后，症状无缓解，或虽经两个疗程治疗，但症状消失后随访半年内复发次数在2次以上。总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据处理

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结果

本研究治疗结果见表1，可见总有效率高达90.00%(27/30)。

表1 本组30例患儿治疗效果

3 讨论

小儿抽动症属祖国医学“风证”“痰证”范畴，病机主要为肝风内动，研究显示大部分患儿是因为先天禀赋不足、产伤、外伤，或后天失调，导致脾弱肝旺体质，其中脾虚则生痰、肝旺则风动火生，造成抽动振颤，同时痰浊上犯清窍，扰乱小儿心神[6]。《儿科临证心悟》(2011版)一书中，提及本病的相关知识及治疗方法等，指出本病可归为“痉病”“慢惊风”“抽搐”等范畴，但大部分学者都认为是“肝风”，从而以肝论治，以肝论治的方法包括平肝健脾化痰、滋肾平肝、熄风化痰、清肝泻火、熄风镇惊、清肺平肝及清痰通络等。本研究根据小儿抽动症的不同类型采取不同的中药方剂治疗，其中面肌、肢体抽动型采用养血熄风汤治疗，根据不同的抽动部位及伴发症等加减治疗，菊花、刺蒺藜有疏散风热、平肝疏肝之功，苍耳子、防风、白芷功能祛风止痉、芳香通窍，天麻、葛根、钩藤熄风止痉、疏利经脉。发声抽动型则采用银翘马勃散加减治疗，瓜蒌皮、前胡清热降气、化痰，板蓝根、射干清热解毒、消肿利咽，白芷、苍耳子散风除湿、通窍，郁金、石菖蒲醒神开窍、化痰[7]。本研究30例小儿抽动症患儿经治疗后，显效11例，有效16例，无效3例，总有效率为90.00%，疗效满意。因此，笔者认为养血熄风汤、银翘马勃散治疗小儿抽动症疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 张玉和.黄禾生老师治疗多发性抽动症经验[J].亚太传统医药，2007，11(4)：47+46.

[2] 胡天成.儿科临证心悟[M].北京：人民军医出版社，2011：164.

[3] 宋秋云.小儿抽动症验案一则[J].浙江中医杂志，2011，46(6)：458.

[4] 陈新彤.中药师对3例小儿抽动症的临床药学干预[J].中国中医药信息，2013，9(10)：95.

[5] 尚艳杰，杨怡然，刑越，等.中医药治疗小儿抽动症的研究现状[J].黑龙江中医药，2013，43(4)：73-75.

[6] 施小敏，唐俊，袁莲，等.中药镇肝熄风汤加减治疗小儿多发性抽动症28例[C].第28次全国中医儿科学术大会论文集，2011：355-357.

[7] 赵春玲，李蔷华.中药熄风祛痰汤治疗小儿多发性抽动症60例[J].中医儿科杂志，2006，2(1)：33-34.

(责任编辑：姜付平)

2014-00-00

谢依名(1976-)，男，四川省广安职业技术学院主治医师，研究方向为小儿抽动症、顽固性咳嗽及中西医结合治疗皮肤顽疾。

R246.4

A

1673-2197(2014)09-0067-02