门诊药房退药情况分析与改进措施

李红兵，闻 超，黄秋明，段 曼

(孝感市中心医院 药学部，湖北 孝感 432000)



门诊药房退药情况分析与改进措施

李红兵，闻 超*，黄秋明，段 曼

(孝感市中心医院 药学部，湖北 孝感 432000)

目的：分析某医院门诊药房退药原因，提出合理改进措施，以保证患者用药安全、合理、有效。方法：对某院门诊药房1 200张退药处方进行回顾性调查分析，总结退药原因，提出改进措施。结果：药品不良反应、不合理用药、患者病情改变、处方录入错误、重复开药、患者拒绝用药6个因素是患者退药的主要原因，占总退药原因的80%，其中抗菌药物、消化系统用药、自制制剂、中药注射剂4类品种是退药的主要品种，主要涉及儿科、消化内科、急诊科、普通外科和耳鼻喉科等科室。结论：应加强医务人员专业知识学习，规范药房管理，开展药物咨询，加大处方点评力度，以促进临床合理用药，减少退药情况发生，保证患者用药安全有效。

退药；调查分析；合理用药；改进措施

患者退药是医院药房面临的一个常见问题。据报道，某些医院退药占药师处理处方工作量的10%以上，造成了人力资源的严重浪费[1]。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定：为了保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[2]。但该项规定在实践中很难执行，极易造成或加深医患矛盾。为有效减少患者退药现象，保证患者用药安全有效，本文就我院门诊药房退药状况进行回顾性调查分析，并提出改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院门诊药房2012年1月—2013年12月期间的退药登记，纳入调查与统计的处方共1 200张。拟分别从退药原因、药品种类、涉及科室等方面进行分类统计，汇总分析。

2 结果

2.1 退药原因统计

退药原因统计结果详见图1。对纳入统计的退药处方进行分析，退药原因涉及11个方面。从图1可以看出，药品不良反应、不合理用药、患者病情改变、处方录入错误、药品价格、患者拒绝用药这6种原因占总退药原因的80%左右，其中药品不良反应占比最高，是门诊患者退药的主要原因。

图1 退药原因帕累托图

2.2 药品种类统计

对退药品种进行分析，所退药品主要涉及抗菌药物、消化系统用药、自制制剂、中药注射剂等类别，上述四类药品约占总退药类别的80%；此外，一些临床检查辅助用药，如清肠剂、造影剂因检查取消而退药的情况分别占8.92%、5.08%，构成次要退药类别。退药品种类别分析结果见表1。

表1 退药品种类别分析

2.3 退药科室统计

退药涉及的科室为儿科、内分泌科、消化内科、急诊科和耳鼻喉科等，占82.58%，其中儿科和内分泌科分别占26.42%、23.83%，为主要退药科室。退药涉及科室分布详见表2。

表2 退药涉及科室分布情况

3 退药情况分析

综合分析本回顾性调查结果可知，患者退药涉及的原因较多。

(1)从人员方面而言，共涉及医生、药师、患者三方。随着药品通用名称和“一品两规”的推行，医生或药师录入处方中药品名相似、同名不同规格药品的现象时有发生。本调查涉及106例次，占退药原因的8.83%；由医生不合理开具处方、重复用药或药师审方不严造成的患者退药状况高达315例次，占26.25%；此外，由药师对药房药品库存管理不完善造成的缺药状况达61例次，占5.08%。患者因病情变化、用药依从性问题或对比社会药店药品价格等原因造成的退药状况达353例次，占19.42%。

(2)从发生环节而言，门诊药房共涉及处方、调配、药品管理三个环节。导致患者退药的一个重要原因是医生不合理开具处方。如门诊儿科医生在就诊患儿处方中使用抗菌药物较为普遍，而事实上，儿科门诊中感染性疾病以病毒性感染最为常见，使用抗菌药物不仅无效，还可能增加药物不良反应，如腹泻、过敏反应等，最终导致退药情况发生。此外，大处方用药、多联用药亦易导致患者退药现象发生。一些大医院，由于等候取药的患者较多，药师调配处方时，无暇给予患者必要的用药交待，加上某些患者对药品与疾病一知半解，甚至有错误理解，导致患者用药依从性大大降低而退药。如患者使用医院自制制剂(规定6个月的有效期)时，错误理解为其有效期将近，怀疑其质量有问题，要求退药；又如患者对药品说明书所描述的不良反应及注意事项等内容无法接受，因而拒绝用药。

(3)从药品角度分析，主要涉及药品有效性、安全性、经济性三个方面。虽然药品有效性主要由医务人员进行专业评价，但患者的主观感受也非常重要，需要医患双方有效沟通。本调查分析发现，有相当一部分患者提出退药要求是由于对医生所开处方药品不信任，单方面认为医生开具的药品对自身病情无改善，特别是一些慢性疾病患者，如糖尿病、高血压病患因长期用药而对某一厂家药品产生信赖，一旦医生所开的药品不是该患者长期服用的药物时，患者便认为该药物效果不好，甚至产生无效的感受而要求退药。此外，由于受到各地药品招标政策的影响，药品产地和价格也在不断变换，导致同一城区不同医院间、医院与药店间的药品产地和价格不同，最终导致患者“货比三家”后提出退药要求。

(4)在药品安全性方面，由于医患双方在药学知识上的不对等，导致患者错误地将药品不良反应与药品质量有问题等同，一旦出现不良反应就擅自停药，要求退药。对于少部分较为严重的不良反应来说(如抗菌药物、中药注射剂的过敏或类过敏反应)，停药是适当的，也是应该的，但很多药品在治疗过程中出现较轻的不良反应是一过性的，无须终止治疗，擅自终止用药，不但无益，反而有害。如在调查中发现，某些患者服用硝苯地平缓释片后出现头痛、头昏症状，服用依那普利后出现偶发的干咳，服用二甲双胍后出现胃痛、胃胀和腹泻等不良反应[4]，进而投诉药品质量问题，要求退药。

4 改进措施与建议

(1)加强医务人员合理用药培训，规范医生处方行为，特别是要加强年轻医生和退休反聘医生的管理，前者由于临床经验不足，药品知识掌握得不扎实，处方具有较大的随意性，而后者虽然经验较为丰富，但由于长期不参与医院业务管理，知识更新较慢，处方出现问题也较多。

(2)规范医院药学尤其是药房信息化自动化建设，通过软硬件环境的改善，提高处方审核质量，如在HIS系统中嵌入合理用药软件，以弥补药师知识或记忆缺失而造成的疏忽；通过药房自动化技术的使用，将药师从日常事务性工作中解放出来，使其主要精力用于临床用药指导，真正做到以患者为中心，为患者提供优质的药学服务，由传统的被动型向主动型转变[5]，更好地为患者服务。

(3)加大处方点评力度，强化奖罚措施，从源头上减少不合理用药，尽量减少退药现象发生。

(4)发挥门诊药房咨询窗口的作用。药物咨询是药学工作的重要组成部分，是患者安全、有效、合理、经济用药的重要保障[6]。由于发药窗口过于繁忙，药师难以长时间对患者用药进行交待，药房咨询窗口无疑起到专业补充作用，从而有效提高患者用药依从性，可大大减少患者退药情况的发生。

虽然《医疗机构药事管事规定》中有明确条文规定药品一经发出禁止退药，但实际操作起来很难执行，不应搞“一刀切”。对于一些没有特殊贮存条件要求的药品(如室温、密闭或严封条件下保存的药品)，保证药品在一定效期范围内，在药品最小包装没有损坏的情况下，经医生同意，可允许退药；而对于需冷藏、避光、拆零的药品，或最小包装已损坏的药品或医生不同意的情况下，不予退换；国家应鼓励、支持药品生产企业生产针对儿童用药特点的剂型和包装，以满足儿童用药的需要，增加儿童用药的依从性。

[1] 贾增永.对我市门诊药房退药原因的调查与分析[J].中国医药导报,2012,9(4):132-134.

[2] 中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定[Z].卫医政发[2011]11号.

[3] 苏娜,徐珽,唐尧,等.二甲双胍致不良反应的文献分析[J].华西医学,2011,26(11):1608-1610.

[4] 戴微徽.我院病区药房口服摆药模式的分析与建议[J].海峡药学,2011,23(3):219-220.

[5] 宫淑艳,张大勇,崔晓荣.门诊643例患者药物咨询回顾性分析[J].中国实用医药,2010,5(16):169-170.

(责任编辑：尹晨茹)

Analysis of the Reasons and Improvement Measures of Drug Return from Outpatient Pharmacy

Li Hongbing, Wen Chao*, Huang Qiuming, Duan Man

(Department of Pharmacy, Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432000, China)

Objective:To analyze the causes of drug return from outpatient pharmacy, and put forward reasonable improvement measures, so as to ensure safe, reason and effect of clinical application. Methods:1 200 prescriptions relating drug return were analyzed retrospectively from outpatient pharmacy of some hospital.Results:The major reasons of drug return were related to the drug adverse reaction, irrational medication, the patient's condition changed, prescription error, repeat medicine, patient refusal to medication etc. six factors , which accounted for 80% of the total reasons of drug return, mainly related the antibacterial drugs, drugs for digestive system, traditional Chinese medicine injections etc. Some of them were mainly involving pediatric emergency department, Department of internal medicine, Department of ENT and Department of general surgery, and so on.Conclusion:Some improvement measures should taken such as strengthening the medical personnel professional knowledge, standardized management of pharmacy, development of medication consultation, reinforcement of prescription comment, so as to promote clinical rational use of drug, and to reduce patient drug return, and to ensure medicine safe and effect of patients.

Drug Return; Investigation and Analysis; Rational Use of Medicine; Improvement Measures

2014-06-21

李红兵(1964-)，男，湖北省孝感市中心医院主管药师，研究方向为医院药学。

闻超(1986-)，男，湖北省孝感市中心医院药师，研究方向为医院药学。

R952

A

1673-2197(2014)20-0129-02