自拟消渴汤治疗肝郁脾虚型2型糖尿病临床观察

柴海兰

(淮安市中医院 内分泌科, 江苏 淮安 223001)



自拟消渴汤治疗肝郁脾虚型2型糖尿病临床观察

柴海兰

(淮安市中医院 内分泌科, 江苏 淮安 223001)

目的：观察采用自拟消渴汤治疗肝郁脾虚型2型糖尿病患者的临床效果，并为糖尿病的临床治疗提供参考。方法：选取80例肝郁脾虚型2 型糖尿病患者作为研究对象，按数字表法随机分为试验组和对照组各40例,对照组给予胰岛素注射常规治疗，试验组在对照组基础上给予自拟消渴汤治疗。观察两组患者治疗前后多个时间点血糖含量及血糖达标时间，同时观察达标所需胰岛素总剂量和低血糖发生情况。结果：试验组治疗前后各项检测指标、临床症状及患者体征均得到显著改善，且没有出现较大副作用。结论：采用自拟消渴汤治疗肝郁脾虚型2型糖尿病患者效果显著，可有效控制血糖浓度，降低胰岛素用量，减少低血糖发生次数，可促进血糖达标，值得临床推广应用。

自拟消渴汤；胰岛素；肝郁脾虚型2型糖尿病

目前糖尿病为临床常见病、多发病，其死亡率仅次于癌症、艾滋病及心血管疾病等，严重危害着人民的生命安全。近30年来，我国糖尿病的患病率上升了大约5倍，其中2型糖尿病发病率较高，胰岛素治疗方式易产生抵抗作用。糖尿病属于中医学“消渴”范畴，其主要发病机理为肝郁脾虚。采用自拟消渴汤治疗肝郁脾虚型2型糖尿病患者40例，与对照组(单纯注射胰岛素)比较, 可缩短血糖达标时间，减少低血糖发生次数，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肝郁脾虚型2型糖尿病住院患者共80例，经检查均有口干多饮、多尿和体重减轻等糖尿病症状。按数字表法随机分为试验组和对照组各40例，其中试验组(胰岛素加自拟消渴方治疗)男22例, 女18例，平均年龄为(53.2±11.2)岁,平均病程为(9.3±5.3)年；对照组(胰岛素治疗)男23例，女17例,平均年龄为(54.2±12.7)岁,平均病程为(9.2±3.4)年。两组患者性别、平均年龄、平均病程、2h血糖值、空腹血糖值、体重指数等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

纳入标准：空腹血糖值(FPG)≥7.0mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L；口服糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。

排除标准:心、脑及肾脏等严重并发症患者；急性感染患者；长期服用激素患者；酮症酸中毒患者；采用胰岛素治疗者；排除1型糖尿病。

1.3 方法

所有患者入院后均采用常规胰岛素注射治疗、饮食和运动治疗,给予按体重计算103.7kJ/kg的标准糖尿病配餐。

1.3.1 试验组 采用皮下注射胰岛素治疗，同时加用自拟消渴汤，方剂组成为：柴胡15g，香附15g，郁金15g，茯苓10g，山楂15g，神曲15g，麦芽15g，天花粉15g，葛根15g，生地10g，山药15g，薏苡仁20g，黄连6g，炒白术10g。中药煎煮方法：上述中草药用水浸泡1h，注意水量以漫过药物约3cm为度，砂锅武火煮沸转小火煮20min，药液倒出再加开水煮沸转小火煮20min，倒出药液，将两次药液合在一起300mL，分早晚两次服用，饭前30min服用，每天1剂。

1.3.2 对照组 采用胰岛素皮下注射，并给予与消渴汤同等方法的安慰剂。

1.4 观察指标

分别检测两组患者早餐、午餐和晚餐前后及睡前等七个时间点血糖指标，并计算平均值；比较分析达治疗目标所需时间和胰岛素量,记录各组患者低血糖发生次数。

1.5 统计学处理

2 实验结果

2.1 达标所需时间

经治疗对照组患者血糖达标所需时间为(9.21±1.02)天，试验组所需时间为(6.78±0.32)天，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 低血糖发生次数

治疗期间两组患者总共发生9次低血糖，试验组发生3次低血糖,对照组发生6次低血糖。对照组患者血糖≤2.9mmol/L共2例，1例出现低血糖昏迷，且交感神经兴奋明显,经治疗得到有效缓解。两组患者低血糖发生次数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 达标所需胰岛素

对照组所需胰岛素量为(48.65±12.57)U/d，试验组达标所需胰岛素量为(38.21±5.78)U/d，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 血糖检测

经治疗，两组患者血糖均可得到有效控制。两组患者血糖监测情况：两组患者的血糖(七个时点)均有明显的降低，且试验组血糖平均水平低于对照组(P<0.01)。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后七个时点血糖比较 ±s，mmol/L)

3 讨论

目前我国已成为世界第二糖尿病大国，2型糖尿病患者并没有完全丧失胰岛素产生能力，但体内胰岛素相对缺乏，口服药物可刺激胰岛素的体内分泌。胰岛素治疗虽有效，但抵抗作用制约着2型糖尿病患者的康复。按中医学理论，糖尿病又称消渴证，五志过极及肝郁化火为消渴证主要发病机理，脾虚为糖尿病发病基础。自拟消渴汤具有舒肝健脾、生津止渴的功效，对轻度及中度2型糖尿病具有一定治疗作用。中医学认为消渴证病因与病机为情志不调、饮食不节、禀赋不足以及外感六淫等。中医学认为脾虚致消，《内经》记载：“脾病，身重善饥。”脾失健运会出现身重善饥，金元时期名家张洁古指出：“口渴欲饮水者，白虎加人参汤主之，口不渴，七味白术散主之。”消渴证可分为脾虚与胃热二证，《慎斋遗书》记载：“五脏皆通乎脾，养脾则津液自生”，认为养脾阴可治消渴。除了脾虚，肝郁致消也是重要病机，《内经》记载：“刚者多怒，怒则气上逆……故为消瘅。”中医认为肝主情志，消渴证与情绪波动关系密切。金代刘完素的《三消论》记载：“耗乱精神过违其度，而燥热郁盛之所成也。”张从正认为：“消渴一证，如若不减嗜欲，或不节喜怒，病虽一时治愈，终必复作。”中医理论强调消渴证与情志的关系，消渴证为多个脏腑组织受累、症状错综复杂的全身性疾病，肝郁脾虚贯穿于整个发病过程。消渴汤具有健脾祛湿、疏肝解郁的功效，为自拟消渴汤治疗消渴证的理论基础。

综上所述，采用中西医结合治疗2型糖尿病临床疗效显著。经治疗，试验组(自拟消渴汤组)患者血糖值水平明显低于对照组(胰岛素注射组)，低血糖发生率较低，且血糖达标所需胰岛素量少且时间较短。自拟消渴汤治疗2型糖尿病安全而有效，值得临床推广应用。

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(责任编辑：李岚春)

2014-07-09

柴海兰(1974-)，女，江苏省淮安市中医院主治中医师，研究方向为内科临床。

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1673-2197(2014)20-0109-02