地尔硫联合安体舒通治疗早期舒张性心力衰竭的疗效观察

邓优

舒张性心力衰竭是以心室舒张功能异常为特征的一种常见且预后不良的临床综合征，常发生于收缩性心力衰竭之前，作为一种严重影响患者寿命和生活质量的常见疾病，逐渐受到重视，如不及时治疗，常增加患者病死率。单纯性舒张性心力衰竭占心力衰竭患者的20%～60%，其预后优于收缩性心力衰竭［1］。我科采用地尔硫卓艹联合安体舒通治疗早期舒张性心力衰竭，并取得比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月—2012年11月我院收治的舒张性心力衰竭患者81例，入院后予以常规检查，均符合舒张性心力衰竭诊断标准 (参照慢性心力衰竭诊断治疗指南)，心功能Ⅰ～Ⅲ级，排除合并收缩性心功能不全、心功能Ⅳ级、严重窦性心动过缓、病态窦房结综合征、慢性肾功能不全等疾病者。所有患者中男42例，女39例;高血压36例，冠心病35例，肥厚梗阻性心肌病10例。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组41例，男22例，女19例;平均年龄(68.0±11.5)岁;平均心率 (88±10)次/min;平均血压(163±13)/(93±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心功能分级:Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例。对照组40例，男20例，女20例;平均年龄 (69.0±11.2)岁;平均心率(90±12)次/min;平均血压 (161±11)/(92±8)mm Hg;心功能分级:Ⅰ级9例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例。两组患者性别、年龄、心率、血压及心功能分级间具有均衡性。

1.2 治疗方法 两组均常规口服比索洛尔2.5～5.0 mg，1次/d，贝那普利5～10 mg，1次/d，呋塞米20 mg，1次/d或者2次/d。治疗组在以上治疗基础上口服安体舒通20～40 mg，1次/d，地尔硫卓艹15～30 mg，3次/d，治疗过程中注意K+及心率变化，均治疗24周。

1.3 观察指标 心脏彩超测定治疗前后舒张早期血流峰速度(E)与舒张晚期血流峰速度 (A)的比值 (E/A)、左室舒张末期内径 (LVDd)及心率，并测定氨基末端脑钠肽前体(NT－proBNP)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者LVDd、E/A、心率及NT－proBNP比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后治疗组LVDd、心率及NT－proBNP低于对照组，E/A高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

3 讨论

表1 两组患者治疗前后观察指标比较 (±s)Table1 Comparison of observation indexes between two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后观察指标比较 (±s)Table1 Comparison of observation indexes between two groups before and after treatment

注:LVDd=左室舒张末期内径，E/A=舒张早期血流峰速度 (E)/舒张晚期血流峰速度 (A)，NT－proBNP=氨基末端脑钠肽前体

治疗后对照组 40 65.6±7.0 60.2±4.2 0.63±0.12 0.89±0.15 88±组别 例数 LVDd(mm)治疗前 治疗后E/A治疗前 治疗后心率(次/min)治疗前 治疗后NT－proBNP(ng/L)治疗前10 77±6 340±215 233±180治疗组 41 65.7±7.2 50.5±5.1 0.62±0.13 1.21±0.22 90±12 67±6 366±184 122±74

舒张功能不全性心力衰竭是一组具有心力衰竭的症状和体征，以射血分数正常或接近正常而舒张功能异常为特征的临床综合征［2］，常由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低导致左心室在舒张期的充盈受损，当左心室充盈压显著增加时，患者在静息状态或轻微活动即可引起症状，约占整个心力衰竭的1/3［3］，且在病死率和生存质量上与收缩性心力衰竭无差异。舒张性心力衰竭临床上多见于高血压、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病及瓣膜性心脏病患者，其发生机制很复杂，如心肌细胞钙稳态被打破，能量代谢失衡，心脏结构改变、交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统 (RASS)激活、心肌僵硬、全身动脉硬化等最终导致心室松弛、充盈异常［4］。

钙通道拮抗剂可通过阻滞细胞膜钙通道，降低心肌细胞内钙浓度，使心肌收缩与舒张的不均衡性改变，改善心肌舒张和舒张期充盈，并能减少后负荷，扩张冠状动脉和外周血管，改善心肌缺血，减轻心肌肥厚等。这些作用针对舒张功能异常的病理生理机制，还可通过其负性肌力作用，降低室壁张力，降低心肌耗氧量［5］。因此，地尔硫卓艹为改善心肌舒张功能不全的主要药物之一。

醛固酮拮抗剂——安体舒通可减轻左室后负荷，减轻心肌质量，改善心肌重构，并有抗纤维化作用。2013年美国最新心力衰竭管理指南提出，醛固酮受体拮抗剂首次被作为ⅠA类药物推荐应用于收缩性心力衰竭的治疗，但其对舒张性心力衰竭的作用仍有待探讨［6］。

本研究结果表明，治疗后治疗组 LVDd、心率及NT－proBNP低于对照组，E/A高于对照组。表明地尔硫卓艹联合安体舒通治疗，改善了钙稳态和能量代谢，抑制RASS激活，防止并逆转心肌间质纤维化，显著改善左室舒张功能，可有效治疗舒张性心力衰竭，提高患者生活质量和生存率，值得临床推广应用。

1 中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南 ［J］.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076－1094.

2 Zile MR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure:part Ⅰ ［J］.Circulation，2002，105(11):1387－1393.

3 周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展［J］.中华心血管病杂志，2004，32(5):478－480.

4 吴兵凤.舒张性心力衰竭治疗进展 ［J］.哈尔滨医药，2011，11(5):371－373.

5 Cleland J，Dargic H，Drexler H.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure:executive summary(update 2005)［J］.European Heart Journal，2005，6(11):735 －764.

6 Writing committee members，Yancy CW，Jessup M，et al.2013 ACCF/AHA guideline for themanagement of heart failure:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines ［J］.Circulation，2013，128(16):e240－e319.