MRI对卵巢畸胎瘤的诊断价值分析

梁莅芒

卵巢畸胎瘤是卵巢较为常见的肿瘤之一，是起源于两个或两个以上胚胎组织的胚胎性肿瘤，其中80%为良性，即成熟性畸胎瘤。肿瘤内多由脂肪、骨骼、软骨、牙齿等成分组成，MRI表现具有特征性，在确定肿瘤内部结构成分方面，MRI具有明显的优势。但仍有少数病例因含少量脂肪或不含脂肪，而误诊为其他肿瘤［1－3］。本研究回顾性分析我院经手术证实的13例卵巢畸胎瘤的MRI表现、临床及病理特点，旨在进一步提高MRI对卵巢畸胎瘤的临床诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月—2013年7月我院经MRI检查和手术病理证实的卵巢畸胎瘤患者13例，其中卵巢成熟性畸胎瘤12例，卵巢未成熟性畸胎瘤1例;年龄4～50岁，平均29岁。临床症状:下腹部有腹胀、轻度腹痛者9例，月经不规则者2例，无明显症状者2例。

1.2 MRI检查 检查前嘱患者当日空腹，膀胱可有少量小便。检查采用PHILIPS Achievia 1.5T扫描仪，患者取仰卧位，用16通道腹部相控阵线圈，扫描方法:矢状位 T2WI，轴位T1WI、T2WI，DWI，T2WI脂肪抑制序列，矢状位F0V为220 mm×142 mm，轴位240mm×320mm，层厚5～6mm，层间距1 mm。患者均行MRI平扫，分析评价肿瘤形态、位置、瘤体信号、有无头节、脂液平面、钙化等影像学表现，并将MRI表现与手术病理进行对照。

2 结果

本组13例患者中，术前诊断为畸胎瘤12例，误诊为卵巢浆液性囊腺瘤1例。最终病理证实12例为卵巢成熟性畸胎瘤，1例为卵巢未成熟性畸胎瘤，均为单发病变，瘤体直径为4.5～11.6 cm;囊实性10例，单纯囊性2例，单纯实性1例。13个瘤体中含有脂肪成分11个，脂液平面1个，碎屑征1个(见图1)，局灶性头结节4个，脂肪与组织边缘有化学位移伪影4个，钙化1个 (见图2)。MRI对畸胎瘤的检出准确率为98%。

误诊1例影像表现为T1WI示病灶为低信号，T2WI为高信号，边缘可见结节状T2WI为等信号，T2WI为较高信号，认为是壁结节，误诊为卵巢浆液性囊腺瘤。回顾性分析，仔细观察T2WI脂肪抑制后，边缘结节状病灶信号稍有减低，对照病理为脂肪组织 (见图3、4)。

图1 碎屑征Figure 1 Clastic syndrome

图2 钙化Figure 2 Calcification

图3 T2WI脂肪组织Figure 3 T2WIadipose tissue

图4 T2WI脂肪抑制Figure 4 T2WI fat suppression

3 讨论

畸胎瘤是有两个或两个以上的胚胎组织组成的胚胎性肿瘤，约占女性盆腔肿瘤的8%～10%，是临床较为常见的肿瘤。主要为成熟性和未成熟性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤主要由脂肪、骨骼、软骨及牙齿等多种成分组成，好发于盆腔附件区，多见于育龄妇女，95%为单侧发病，绝经后一般不再发展，多数患者仅有轻微下腹胀痛不适，因畸胎瘤常偏于一侧生长，可有蒂扭转，感染等并发症，甚至有急腹症［4－6］。本组13例患者中12例为单侧卵巢成熟性畸胎瘤，1例为单侧卵巢未成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤大体病理特征为大部分充满脂质，多呈囊性，多为单发，少数为多房，囊内充满脂样物及毛发、突入囊腔的局限性突起，成为头结节，头结节表面有毛发、牙齿、切面可见软骨、骨骼和脂肪组织，镜下所见多为3个以上胚胎的多种胚胎组织，有2%～3%的良性畸胎瘤会恶变，一般来讲，直径＞5 cm的实性结节，并与周围器官间脂肪层消失的，恶变率高［5，7］。

随着MRI在临床的广泛应用，MRI可以多方位、多序列成像，对软组织影像分辨率更高，无辐射，定位上比普通CT更准确，在显示肿瘤成分、肿瘤转移及临近组织的改变上更有优越性，缺点是钙化显示不如CT。囊性畸胎瘤在T1和T2加权上通常为不均匀的高信号，内部可见脂肪－液体平面，病灶内可见低信号的钙化等，为此肿瘤的特征性表现。在T2加权上，脂肪信号低于出血灶，但出血及含蛋白成分多的液体均为高信号，此时需用脂肪抑制序列，若为脂肪，信号则有所减低。由于畸胎瘤含有较多脂质成分，可在T1、T2加权上表现为出血、脂肪与水、组织界面的化学位移伪影，肿瘤一侧边缘为高信号，一侧边缘为低信号，这一征象也有助于诊断［6，8－9］。由于MRI对脂肪敏感度在T1、T2加权上均为高信号，可以较早准确地发现肿瘤内和周边脂肪的加减，来预测较大肿瘤的恶变倾向。

对于典型的卵巢畸胎瘤，MRI多有典型表现，容易诊断，但是对于一些不典型者，少或无脂肪者常易误诊，需与其他肿瘤，如卵巢囊腺瘤、单侧临床囊肿、巧克力囊肿鉴别;恶性畸胎瘤则需与卵巢癌鉴别。结合卵巢畸胎瘤的临床症状和影像特点，利用MRI的优势，综合分析对绝大多数畸胎瘤做出正确诊断，尚有少数误诊，经过总结、分析，以便进一步提高诊断率［7，9］。

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