罗哌卡因单腿腰麻在老年下肢骨科手术中的临床效果

李林森

下肢骨折为老年人常见损伤，下肢骨科手术为临床常用治疗方法。在进行下肢骨科手术时气管插管全身麻醉为常用麻醉方法，但全麻药物对患者心血管系统会产生一定抑制作用，再加上老年患者常合并其他基础疾病，且体质较弱，故全麻将对老年患者的预后产生一定影响［1］。过去认为腰麻对老年患者呼吸的干扰作用较大，不适于其麻醉，但近年来随着新型酰胺类局麻药的出现，使临床打破了这种禁忌。本研究对我院收治的下肢骨折老年患者术中采用罗哌卡因单腿腰麻，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月—2013年4月我院收治的下肢骨折患者82例，其中男48例，女34例;年龄61～75岁，平均 (67.5±2.1)岁;美国麻醉师协会 (ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，均经CT或X线确诊为下肢骨折，其中拟行股骨胫腓骨骨折34例，人工股骨头置换术18例，全髋关节置换术7例，其他23例;合并糖尿病14例，高血压19例，冠心病16例。排除合并其他严重心、肺、肝及肾等疾病，有精神病病史及对腰麻和硬膜外麻醉有禁忌证者。所有患者术前血压、生化检查及血尿常规检查均正常。

1.2 方法 所有患者术前禁水禁食4～6 h，术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、东莨菪碱0.3 mg。入室后建立静脉通道，常规无创连续监测无创血压 (NIBP)、SpO2、ECGⅡ及血压等，静脉滴注6%羟乙基淀粉500 ml，并鼻导管吸氧2～4 L/min。麻醉前患者取侧卧位，患肢在上，于L3～4行硬膜外穿刺，成功后进行蜘网膜下腔穿刺，0.75%罗哌卡因 (10%葡萄糖溶液配制)0.1 ml/s静脉推注，阻滞平面控制不超过T8。分别于给药后5、10 min测试麻醉平面，不足者追加2%利多卡因4～5 m l［2］。若患者术中心率 ＜50次/min则给予阿托品0.2～0.5 mg，收缩压＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或下降超过基础血压30%则静脉注射麻黄碱10 mg，术中出血量＞400 ml则适当输入血浆及红细胞。手术结束前30 min不给予麻醉药，术后通过硬膜外导管注射吗啡2 mg，并硬膜外管接镇痛泵镇痛，流量3 ml/h。

1.3 观察指标 观察并记录所有患者麻醉前，麻醉后30、60 min及术后心率、SpO2及平均动脉压。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者麻醉前、麻醉后30、60 min及术后心率、SpO2及平均动脉压比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

表1 82例患者各时间点心率、SpO2及平均动脉压比较 (±s)Table1 Comparison of heart rate，SpO2 and mean arterial pressure at different time in the 82 patients

表1 82例患者各时间点心率、SpO2及平均动脉压比较 (±s)Table1 Comparison of heart rate，SpO2 and mean arterial pressure at different time in the 82 patients

心率(次/min)SPO2(%)平均动脉压(mm Hg)84.3±4.3 96.4±2.6 95.6±4.8麻醉后30 min 79.4±3.4 97.4±2.4 95.2±4.5麻醉后60 min 80.4±3.7 95.2±2.3 96.4±4.3术后 81.7±3.2 96.7±2.6 94.3±4.2 t麻醉前＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.543 0.216 1.021 P值值

3 讨论

下肢骨科手术多采用气管插管全身麻醉，但全身麻醉将对老年患者产生一定影响，气管插管可对老年患者呼吸道黏膜产生损伤，导致其恶心呕吐、病原菌入侵等，且全身麻醉药物可导致老年患者血压下降、血流动力学改变等。腰麻在老年患者术中应用较少，主要因为其对老年患者呼吸有较大影响，而且该麻醉方法麻醉平面也不易控制。罗哌卡因的出现改变了人们对腰麻的看法。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，可抑制神经元钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。0.75%罗哌卡因具有较好的运动神经阻滞作用，同时对心血管系统的毒性小于其他麻醉药。

本研究采用罗哌卡因进行腰麻效果较好，所有患者麻醉后至手术结束各观察时间点心率、SPO2及平均动脉压均无较大波动，说明罗哌卡因在稳定老年患者血流动力学及呼吸方面具有较好效果。

综上所述，罗哌卡因单腿腰麻在老年下肢骨科手术中临床效果较好，可稳定患者心率、呼吸及血压，建议在临床麻醉中推广应用。

1 艾青，胡毅平，王雁娟，等.布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛的效果观察［J］.实用医学杂志，2010，26(19):3620－3622.

2 吴慧，朱广君，卢晓.罗哌卡因单腿腰麻用于老年下肢骨科手术的麻醉效果观察 ［J］.山东医药，2012，52(41):77－78.