肾寐足浴汤联合耳穴贴压法对慢性肾脏病合并失眠症的干预作用

唐今尧 唐光钰

·临床研究·

肾寐足浴汤联合耳穴贴压法对慢性肾脏病合并失眠症的干预作用

唐今尧 唐光钰

目的探讨肾寐足浴汤足浴联合耳穴贴压疗法对慢性肾病 （CKD）合并失眠患者的干预作用。方法选择肾病科患者176例，随机分为对照组、治疗组各88例。对照组实施肾寐足浴汤足浴疗法，治疗组在对照组的基础上加用耳穴贴压疗法进行干预治疗。应用匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）量表作为评定睡眠的量化指标，观察比较和评价分析两组患者失眠症的治疗效果。结果两组治疗后睡眠改善治疗组优于对照组 （P＜0.01）；治疗组治疗前后PSQI评分比较差异有统计学意义 （P＜0.01）。结论肾寐足浴汤足浴联合耳穴贴压法治疗CKD合并失眠的疗效优于单独肾寐足浴汤足浴疗法。

肾寐足浴汤／足浴；耳穴贴压法；慢性肾脏病；睡眠障碍

随着慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的病程进展，一旦进入终末期肾脏病，其主要治疗方法就是血液净化和肾移植治疗。其费用昂贵，患者痛悲至苦，这给广大患者的身心健康带来了巨大的精神和心理压抑，久而导致失眠不寐，严重影响了患者的生活质量。我们自2009年12月至2013年12月采取肾寐足浴汤足浴联合耳穴贴压法干预治疗CKD患者合并失眠症88例，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组176例患者均为我院肾病科符合失眠诊断标准的住院和专科门诊的病例。其中男性94例、女性82例，年龄17～78岁，平均（44.2±13.17）岁。依照分配隐藏原则，采用随机表法将患者随机分为治疗组、对照组各88例。两组年龄、性别、病程、原发病、平均睡眠时间以及睡眠期间易醒次数、中医证型和可能性影响睡眠指数等方面比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《2001年中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-3）的诊断标准［1］：1）难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦；2）失眠每周至少发生3次，并持续1个月以上；3）精神活动效率下降或影响工作和学习，经过系统及实验室检查，排出躯体疾病或其它精神、神经障碍等所引起的继发性失眠。采用匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）评分量表［2］，其由23个题目组成，分为7个部分：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。此用于评定被测试者1个月内的睡眠质量，PSQI评分≥7为界值，判定失眠的敏感性为98.3%，特异性为90.2%。

中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会发布 《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》失眠的诊断标准确定：入睡困难或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦，心烦头昏头痛，心悸健忘，神疲乏力等症状；无防碍睡眠的其它器质性病变和诱因。中医分型标准［3］：1）心不藏神型：入睡困难为主诉；2）肝不藏魂型：入睡梦多为主诉；3）脾不藏意型：睡前思绪繁乱为主诉；4）肺不藏魄型：闻声则醒为主诉；5）肾不藏志型：夜寐早醒为主诉。

1.3 病例纳入标准 1）年龄17～78岁；2）符合西医失眠的诊断标准，同时符合中医证候诊断标准中的任意一型；3）近1周内未出现感染发热和使用相关镇静催眠药物者；4）PSQI评分≥7分；5）患者知情同意本法治疗，配合并签订书面知情同意书者。

1.4 病例排出标准 1）智力障碍、脑功能障碍、不能自主回答问卷者；2）不符合失眠西医诊断和中医证候诊断标准及纳入标准者；3）患者知情，但不愿意接受临床观察者；4）对本疗法产生严重的皮肤过敏，难以耐受或不同意继续治疗者；5）中途失诊无法追踪而未能完成疗程者；6）局部皮肤损伤、溃烂和疮疖者禁用本法治疗。

1.5 治疗方法 对照组采用肾寐足浴汤足浴疗法，给予自拟肾寐足浴汤：夜交藤、酸枣仁、合欢皮、丹参、川芎、红花、生龙骨、生牡蛎、五味子和当归各60 g，心不藏神型加合欢花、远志；肝不藏魂型加珊瑚、缬草；脾不藏意型加茯神、柏子仁；肺不藏魄型加白石英、磁石；肾不藏志型加琥珀、紫石英。浓煎汤剂，滤液备用。临睡前嘱患者于靠背椅上裸露双足，取木制足浴盆，倒入温水3 000～5 000 m L，保持水温35～45℃，倒入浓煎中药汤剂100 m L，将双足侵泡于水中30～60 min，边泡边对搓脚心或脚底与盆底按摩点摩擦。

治疗组在对照组肾寐足浴汤足浴疗法的基础上，加用耳穴贴压疗法，主穴：神门、交感、内分泌和皮质下。心不藏神型加心、枕；肝不藏魂型加肝、耳尖；脾不藏意型加用脾、胃；肺不藏魄型加肺、垂前；肾不藏志型加肾、耳背心。具体操作方法：先用探棒按压所取穴位，寻找最敏感点，按压片刻，使用压痕作为贴压时的标记，将耳廓常规消毒，以王不留行籽置于剪好的0.6 cm×0.6 cm的医用氧化锌胶布中点，贴压在所取耳穴上，对准压痕点贴敷固定。并用适当的指力按压约1～2 min，使之产生酸麻胀痛热感。嘱患者每日自行按压4～6次，判断强度以患者感酸胀、麻木、灼热、能耐受为度，每天睡觉前30 min和肾寐足浴汤足浴起始和完毕时段必须按压1次。两耳对应选穴，同时对压，对症状较轻患者每次选贴一侧耳穴，两耳交替贴压，每隔2日更换1次。注意事项：1）防止胶布潮湿和污染，以免引起皮肤炎症；2）耳廓有皮肤损伤、溃烂或疮疖处不宜贴压，以防感染；3）对氧化锌胶布过敏者，可改用防止过敏的纸胶布贴压。两组疗程均为30 d，疗程结束后进行睡眠测评和统计疗效。

1.6 疗效评定标准 参照 《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准［4］，采用PSQI评分量表作为评定睡眠的量化指标，按照国际尼莫地平法计算评分减少率 ［评分减少率=（治疗前评分 -治疗后评分）／治疗前评分 × 100%］进行疗效评定：1）临床治愈：临床症状消失，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加＞6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛，PSQI减少率≥75%；2）显效：临床症状缓解，睡眠明显好转，睡眠时间增加＞3 h，睡眠深度增加，PSQI减少率50%～74%；3）有效：临床症状改善，睡眠时间增加＜3 h，PSQI≥30%～49%；4）无效：临床症状如故，睡眠无明显改善或加重，PSQI减少率＜30%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行数据分析。计量资料采用 （±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用构成比及率表示，组间比较采用秩和检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后重新评定患者睡眠情况。对照组88例中：临床治愈16例（18.2%）、显效24例（27.2%）、有效25例（28.4%）、无效23例（26.2%），总有效率为73.8%。治疗组88例中，临床治愈38例（43.2%）、显效29例（33.0%）、有效12例（13.6%）、无效9例（10.2%），总有效率为89.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义 （P＜0.01）。两组治疗后PSQI评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗前后PSQI评分比较有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗后虽有改善，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

失眠证属中医 “不寐”范畴，是CKD常见合并症之一。全息医学认为：人体五脏六腑在足部和耳部都有相关投影。机体某个部位若出现病变，都可在足部和耳部某一部位得到反映。故足浴疗法及耳穴疗法越来越受到临床工作者的重视。肾寐足浴汤足浴和耳穴贴压疗法是根据中医全息经络学说理论，使药物和按摩刺激直接作用足底和耳廓相关穴位而达到治疗目的。肾寐足浴汤中：夜交藤、酸枣仁、合欢皮、五味子养肝宁心，解郁和血，清心安神，镇静敛汗；丹参、川芎、红花、当归活血化瘀，养血安神；龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇惊安神。再者，临床应用中医五神分型加入归经药物，以引药直达病所，又助安神之力。温药足浴可使药物通过足部毛孔吸收进入机体，促进气血运行，疏经活络，镇静安神，平衡阴阳。同时温热药液对足部许多神经末梢也会起到温和刺激作用，使放松足部肌肉，使大脑接受到刺激信号，从而抑制大脑皮质，使患者感到脑部舒缓，催眠入睡，并使睡眠加深［5］。而足底摩擦属物理疗法，通过足部新陈代谢，增加细胞活力，改善睡眠质量，达到舒筋通络，活血化瘀，宁心安神之目的。

表1 两组肾病合并失眠患者治疗前后PSQI评分比较（分，±s）

表1 两组肾病合并失眠患者治疗前后PSQI评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.01；与本组治疗前比较，bP＜0.01

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中医学认为，耳穴是人体四肢百骸，五官九窍相沟通的部位，它与全身脏腑经络和人体生理病理密切相关。当人体患有疾病时，往往会在耳穴相关穴位出现各种阳性反应点 （耳穴）。而五脏藏五神、主五志，是中医学对精神系统生理病理的高度概括，因此失眠症的辨证应以此生理为指导。研究表明［6］，耳廓含有丰富的神经、血管和淋巴，耳部穴位可反映和治疗体内的相应疾病。通过刺激耳穴能引起大脑网状系统的正常有序化激活，减低或抑制原有的病理兴奋灶，使大脑皮层组织的兴奋和抑制趋于平衡，使病理性睡眠状态向正常生理性睡眠状态转化，起到改善睡眠的作用。故我们用活血化瘀，舒筋通络的王不留行籽刺激相关的耳部穴位，再按五脏五神辨证分型选用配穴，以达到增舒筋通络、调平阴阳脏腑功能，交通心肾，从而达到镇静安神，改善睡眠状态之目的。肾寐足浴汤足浴和耳穴贴压法操作简便，无毒副作用，疗效确切，两法合璧，效应叠加，易为患者接受，值得临床推广使用。在临床治疗的同时，还应注重患者的精神调护，勤解释，多沟通，耐心开导，鼓励患者认识疾病，养成良好的生活、饮食、起居和睡眠习惯和规律，保持劳逸结合，心神安泰，树立战胜疾病的信心和决心。

［1］ 中华医学会精神科分会.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识［J］.中华精神科杂志，2006，39（2）：141.

［2］ 刘贤臣、唐茂芹、胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，9（2）：103-107.

［3］ 张星平，范秀芳，邓宁，等.中医不寐五神分型法［J］.中医杂志，2011，52（24）：2092-2093.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：74-75.

［5］ 林毓霞.中药足浴的方法和护理要点［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（22）：2295.

［6］ 周敏，林启展，吴秀芳.耳穴贴压法对维持性血液透析患者失眠的干预作用［J］.中华中医药杂志，2013，28（3）：856-857.

Clinical Research of Foot-bathing with Shen-mei Decoction Combined with Auricular Plas-ter Therapy in the Intervention of the Insomniac with CKD

Tang Jinyao，Tang Guangjue. Departmentof Nephropathy of Zhongxiang TCM Hospital，Zhongxiang 431900，China

ObjectiveTo know about the clinical effect of foot-bathing with Shen-mei decoction combined with auricular plaster therapy in treating insomnia of whom with CKD.Methodschoose 176 CKD patients from the department of nephropathy and the nephropathy clinic，and random ly and evenly divide them into the control group and the treatmentgroup.Foot -bathing wasmanipulated for the control group，and auricular plaster therapy was combined with foot-bathing for the treatment group.The results of PSQI is used as the quantitive index in sleeping evaluation to compare and analyze the effect of the two groups.No tranquilizerswere involved during the treatment.Resultsafter the treatment，the sleeping improvemnentof the treatment group is greater than the control group（P＜0.01）.The results of PSQIafter the treatment of the two groups differs statistically significantly.The results of PSQIof before and after the treatmentof the treament group are statistically significant different（P＜0.01），and which of the control group are not（P＞0.05）.Conclusionthe effect of the treatment group is better than the other for the combination，and it effetively better the sleeping condition and the life quality of the insomniac with CKD.

Shen-mei decoction／Foot-bathing；Auricular plaster therapy；CKD；Sleeping disorder

431900湖北省钟祥市中医医院肾病科