乳腺癌钼靶X线的诊断体会

任科研 韩洪军* 黄 越

（沈阳医学院第四临床学院暨辽宁省铁法煤业集团总医院放射科，辽宁 铁岭 112700）

乳腺癌钼靶X线的诊断体会

任科研 韩洪军* 黄 越

（沈阳医学院第四临床学院暨辽宁省铁法煤业集团总医院放射科，辽宁 铁岭 112700）

目的回顾乳腺癌钼靶X线征象，总结经验，提高诊断准确率。方法总结分析我院2011年中经手术病理证实72例乳腺癌的X线表现。结果72例乳腺癌中，直接征象： 16例表现为小于临床测量的肿块，37例肿块伴毛刺；11例表现为恶性钙化；8例表现局限性致密浸润；72例乳腺癌伴有或不伴有漏斗征、酒窝征、厚皮征、恶性晕圈征、恶性大导管征、异常血管征、塔尖征、彗星尾征、腋淋巴结肿大等间接征象。结论准确识别乳腺癌钼靶X线征象，对乳腺癌的正确诊断具有重要作用。

乳腺癌；钼靶X线摄影；诊断

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，已跃居女性恶性肿瘤的首位，且发病人群越来越年轻化，严重危害妇女的健康。早期发现、早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键。在众多的影像学检查手段中，乳腺钼靶X线摄影是最为重要、有效、经济的首选方法。本文对72例乳腺癌患者钼靶X线表现进行回顾性分析，旨在进一步明确乳腺癌钼靶X线征象，提高诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2011年，我院经手术病理证实并有完整X线资料的72例乳腺癌患者，均为女性，年龄35～67岁，平均43岁，常规摄取乳腺头尾位（CC）和内外斜位（MLO）后，针对常规体位摄影影像表现，辅以乳腺触诊，或摄取局部点压摄影，全部图像经钼靶影像工作站后处理后进行诊断。

1.2 检查设备

应用芬兰Planmed Nuance全数字化乳腺钼铑双靶摄影机，配置活动式中、小号局部压迫板。所有患者均由专职乳腺摄影技师完成。首先摄取常规头尾位（CC）与内外斜位（MLO），然后根据常规体位影像表现及患者临床表现，可选择性摄取局部点压图像，摄影条件：选择自动曝光。

2 结 果

2.1 钼靶X线影像表现

①直接征象：a.肿块：16例X线影像表现为小于临床测量值，高密度或等密度、边缘模糊不清或有分叶肿块，见图1。其中6例伴有成簇泥沙样钙化。b.肿块伴有毛刺：37例X线影像表现为大小不等的等密度或高密度肿块，肿块边缘看见长短不一，粗细不均的毛刺，见图2。c.局限性致密浸润：8例X线影像表现为腺体结构紊乱，中央局部密度较高的致密影，与周围腺体组织无明显的界限，呈浸润性改变，见图3。其中2例伴有成簇、微细、多形钙化。d.恶性钙化：11例X线影像表现簇样分布或沿导管走形的细小泥沙样钙化，部分合并有小杆状、分枝状、线样、蠕虫样、小弧形钙化。见图5。②间接征象：72例患者中，出现漏斗征13例，酒窝征5例，厚皮征15例，恶性晕圈征6例，恶性大导管征5例，异常血管征18例，塔尖征2例，彗星尾征2例，腋淋巴结肿大10例，这些间接征象，有的患者伴随一种，有的伴随2种或以上，见图4。

2.2 病理结果

72例患者术后病理结果，包括浸润性导管癌56例；浸润性小叶癌6例；髓样癌1例；导管原位癌7例；富于脂质癌1例；炎性乳腺癌1例。

3 讨 论

3.1 乳腺钼靶X线的优势

近年来，我国妇女乳腺疾病的发病率逐年上升，尤其是乳腺癌，已跃居妇女恶性肿瘤之首，乳腺钼靶X线摄影技术在乳腺良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断方面具有明显的优势，尤其是对微钙化的检出更是其他设备无法替代的，是目前诊断乳腺疾病重要和首先的方法，在乳腺疾病的普查、诊断、随访中起重要作用。乳腺钼钯X线摄影成为临床诊断乳腺癌的首选方法[1]。而明确乳腺癌钼靶X线征象，是提高诊断准确率的关键。

3.2 乳腺癌钼靶X线影像表现

3.2.1 直接征象

①小于临床测量的肿块：其病理基础是由于肿瘤细胞向周围组织浸润及结缔组织的增殖性反应。肿块是乳腺癌的最常见、最基本的X线征象。肿块本身的大小对鉴别良恶性并无意义，由于癌性肿块周围的炎性浸润、癌瘤扩展浸润及（或）纤维组织增生，以及皮肤组织等都包含在肿物大小内，所以癌性肿块在钼靶X线影像上测量小于临床测量值。癌性肿块的密度，多为高密度或等密度。癌性肿块的形状，为圆形、类圆形、不规则形。癌性肿块的边缘，多模糊、或有分叶，少数边缘光整。本组16例肿块，其大小，影像测量值均小于临床测量；密度表现为高密度或等密度；形状有圆形、类圆形、不规则形；边缘模糊或有分叶。②毛刺：毛刺为乳腺癌的一个重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘。毛刺的形成主要是由于癌周的间质反应，癌瘤直接向外浸润扩展，癌细胞沿乳腺导管扩展，或是癌周小梁结构向肿瘤方向牵拉等因素所致。毛刺的形态可表现为短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足状、不规则形等等。文献报道，癌性肿块约60%以上合并有毛刺，本组肿块中有37例表现毛刺，与文献报道相符[2]。③钙化：恶性钙化是乳腺癌的主要X线征象之一，当X线影像上表现为典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。文献报道，乳腺X线普查所见的隐匿性乳腺癌中，50%表现为成簇微细钙化[3]。国人乳腺钙化表现为：孤立丛状微小钙化，直径0.5 mm以下，在一平方厘米内超过5枚；小线虫状、泥沙或针尖状、线样、分枝状钙化；沿导管方向密集分布的钙化等，是诊断恶性钙化的依据[2]。单纯钙化最易出现在导管原位癌和导管原位癌伴微浸润中[4]。钙化其病理基础为瘤灶区内局部营养不良、坏死，坏死区内细胞溶解导致钙盐沉着[5]。本组11例钙化表现为不太醒目的细小、数不清、成簇样分布的泥沙样钙化，伴有线状、分枝状、杆状、蠕虫状等多形钙化，每平方厘米微小钙化数＞15枚，为乳腺癌的诊断提供了可靠依据。④局限性致密浸润：局限性致密浸润其病理基础是由于癌细胞的浸润和单位体积的细胞数增加以及，周围纤维组织水肿所致，多表现为致密的腺体内，可见沿乳管走行或小叶分布的高密度致密影，其密度可以区别于邻近致密的腺体，病灶可局限或弥漫分布，乳管或小叶单位边缘毛糙模糊，这些病灶中部分为良性病变的正常生长形势，剩余部分系癌瘤沿乳管及小叶浸润所致，而且乳腺癌患者出现下列情况之一时，在X线片上可能见不到肿块，而仅表现为一局限致密浸润影：①癌细胞沿乳导管浸润扩展而不形成明显团块时；②癌周炎性反应较显著，且已累及瘤块大部或全周，遮盖了肿块阴影；③癌周无增生的纤维组织包绕，使瘤块缺乏明确的境界；④肿块密度较淡，接近正常腺体密度，且周围有较丰富的腺体，使瘤块淹没于周围的腺体阴影中，二者间缺乏明确的分界[2]。本组8例表现为不规则局限致密浸润，为X线影像诊断提供了重要依据，并通过病理诊断证实。

图1 浸润性导管癌，右乳上象限近乳后间隙处见一圆形高密度肿块，箭头所示，边缘可见分叶

图2 浸润性导管癌，右乳上象限高密度肿块，周围可见大量长短不一的毛刺，箭头所示

图3 浸润性导管癌，左乳上象限局限性致密浸润改变，箭头所示

图4 浸润性导管癌，伴有间接征象，漏斗征细长箭所示，厚皮征短箭所示，酒窝征细短箭所示

图5 导管原位癌，左乳外侧成簇分布的微细泥沙样、多形钙化，箭头所示

3.2.2 间接征象

是乳腺癌诊断的必要条件，但间接征象只能是乳腺癌的一种表现形式，并非所有的乳腺癌均有间接征象，故间接征象不能作为乳腺癌的定性诊断。间接征象表现。①局限性皮肤增厚（厚皮征）：是因癌细胞浸润使皮肤充血水肿而形成，见于肿块型癌或浸润相对应，皮肤局限性增厚，X线表现为中心较厚，向外逐渐变薄之密度增高改变，局限性皮肤增厚并非所有的乳腺癌都出现，因此只能做为乳腺癌的间接征象，本组72例出现厚皮征15例。②乳头回缩：癌性浸润使纤维组织或大导管收缩形成乳头回缩，严重的形似漏斗，故称“漏斗征”。本组72例乳癌中，出现漏斗征13例。③酒窝征：因癌浸润皮肤局限性收缩，使皮肤凹陷，形似酒窝，本组72例中出现酒窝征5例。④塔尖征：癌瘤浸及淋巴管致基底部与肿瘤融合，尖端垂直指向皮肤，形似塔尖，本组72例出现塔尖征2例。⑤恶性晕圈征：肿瘤周围的水肿带，表现为宽窄不一，不连续的等密度影，本组出现6例。⑥恶性大导管征：是癌细胞沿乳导管向乳头方向扩展、蔓延，造成乳导管内因充满癌细胞而变得致密、粗糙及模糊。可作为诊断乳腺癌的间接征象，本组72例乳腺癌出现恶性大导管征5例。⑦异常血管征：患乳血管直径较健侧明显增粗，多数出现在中、晚期乳腺癌中，此征若不合并其他异常，则无重大临床意义，本组72例乳腺癌，出现此征18例。⑧彗星尾征：系乳腺实质被癌瘤侵犯及（或）牵拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，形似彗星的尾巴，此征比较少见，本组72例乳腺癌出现此征2例。⑨腋淋巴结肿大：是癌瘤侵犯腋下淋巴结所造成腋下淋巴结肿大，常提示腋下淋巴结转移，本组72例乳腺癌出现腋淋巴结肿大10例。

3.3 乳腺癌钼靶X线诊断

凡具有两个或两个以上直接征象，或1个直接征象加上2个以上间接征象，乳腺癌的诊断即可成立。唯一的例外是钙化，当钼靶X线上表现为典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。在阅片诊断时，除了密切观察乳腺癌的直接征象外，更要仔细寻找更加细微的间接征象，双侧对比，认真分析，对致密型乳腺必要时辅以触诊以及加摄局部点压摄影，以免漏诊。

总之，乳腺钼靶X线检查是目前诊断乳腺疾病重要和首先的方法，但我们在实际工作中，必须准确的识别乳腺癌钼靶X线的征象，综合分析，才能更加正确的做出诊断。

[1] 刘秀健.乳腺疾病X线诊断图谱[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[2] 鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社,2002: 68-73.

[3] 殷汉民.乳腺浸润性导管癌X线表现[J].放射学实践,2000,15(6): 430-432.

[4] 顾雅佳,王玖华,涂小子,等.乳腺导管原位癌的钼靶X线摄影与病理对照研究[J].中华放射学杂志,2002,36(3):240-244.

[5] 徐开野,唐敖荣.乳腺疾病影像诊断与治疗学[M].上海:上海科技教育出版社,1996:89-95.

Molybdenum Target X-ray Diagnosis of Breast Cancer

REN Ke-yan, HAN Hong-jun, HUANG Yue

(Department of Radiology, The Affiliated 4th Hospital of Shenyang Medical College, Tieling 112700, China)

ObjectiveTo review molybdenum target X-ray signs of breast cancer, sum up experience, and improve the diagnostic accuracy.Methods72 patients of breast cancer were analysed molybdenum target X-ray manifestations with pathology confirmed in our hospital.ResultsIn 72 cases of breast cancer, direct-signs involve:16 cases iamging measurement less than clinical; 37 cases of tumor with burr; 11 cases of malignant calcification;8 cases of dense infiltration performance limitations; 72 cases with or without Indirect signs: include funnel sign, dimples levy sign, thick skin sign, malignant halo sign, big pipe sign, abnormal blood vessels sign, the spire sign, the comet tail sign, axillary lymph node enlargement, etc.ConclusionAccurately identificating molybdenum target X-ray signs of breast cancer, it could accurately diagnose breast cancer.

Breast cancer; Molybdenum target X-ray photography; Diagnosis

R737.9

B

1671-8194（2014）17-0063-02

*通讯作者：E-mail:hanhongjun2010@126.com