老年患者肺部真菌感染的临床分析

罗 永 李秋琼 陈洁锋 温小丽

（深圳市龙岗中心医院 药剂科，广东 深圳 518116）

老年患者肺部真菌感染的临床分析

罗 永 李秋琼 陈洁锋 温小丽

（深圳市龙岗中心医院 药剂科，广东 深圳 518116）

目的探讨老年患者肺部真菌感染的临床因素及其临床特点。方法选自2012年1月至2013年1月进入到我院进行治疗的肺部真菌感染患者90例，对这90例患者的临床病例进行分析和研究，总结老年患者肺部真菌感染的临床因素及其特点。结果患者肺部基础疾病情况，肺间质纤维化有14例患者，占临床总人数15.6%，支气管扩张35例，占临床总人数的38.9%。肺炎51例，占临床总人数的56.7%。恶性肿瘤22例，占临床总人数的24.5%。90例老年患者肺部真菌类型，白假丝酵母81例，占临床总人数的90%，光滑假丝酵母4例，占临床总人数的4.4%。近平滑念珠菌5例，占临床总人数的5.6%。90例老年患者肺部真菌临床特点，有34例患者痰量增多，占临床总人数的37.8%，51例患者出现发热的情况，占临床总人数的56.7%。34例患者出现了痰中带血的情况，占临床总人数的37.8%。43例患者舌表面出现白色斑点，占临床总人数的47.8%。15例患者白细胞增多，占临床总人数的16.7%。61例患者出现了无色透明的/拉丝样痰，占临床总人数的67.8%。针对于90例患者肺部真菌感染情况进行治疗，显效31例，占临床总人数的34.4%。有效52例，占临床总人数的57.8%，无效7例，占临床总人数的7.8%。临床治疗的总有效率为92.2%。结论白假丝酵母菌是老年患者院内肺部真菌感染的主要致病菌，需要针对于导致老年患者肺部真菌感染的因素，采取有效的治疗方法，才能够提高老年患者肺部真菌感染的治愈率。

老年患者；肺部真菌感染

近些年来，随着抗生素等药物在临床上的应用，进而导致患者出现真菌感染的情况也越来的越多，给患者的身体健康造成更大的威胁，不利于患者的对于疾病的治疗，影响患者的生活质量[1]。因此，需要对患者肺部真菌感染的临床因素进行具体的研究，进而在临床上有效的规避造成患者肺部感染的药物，促进患者的康复。本文主要针对于对老年患者的肺部感染因素进行了临床研究，现将具体的研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2012年1月至2013年1月进入到我院进行治疗的肺部真菌感染患者90例，其中男性患者48例，女性患者42例，年龄在51～78岁，平均年龄为59岁。其中48例男性患者年龄在54～78岁，平均年龄为58岁。42例女性患者年龄在51～75岁，平均年龄为60岁。

1.2 诊断标准

除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现。胸片或胸部CT有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变，如曲菌球的X线表现。有导致真菌感染治疗方面的诱因，如长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂、低蛋白血症等。

1.3 治疗方法

所有患者均进行深部痰液真菌培养和药敏试验，肺部真菌感染诊断一经确诊，立即予氟康唑200 mg/d静脉滴注，观察3～5 d，有效者继续应用氟康唑治疗2～4周。疗效差或无效者改为伊曲康唑200 mg/d，疗程2～4周，同时治疗基础疾病和支持治疗。在临床治疗期间观察2组患者的不良反应，并且做好相关的记录[2]。

1.4 疗效评定标准

显效：患者的临床症状有明显的改善，并且肺部病灶大部分消失。有效：患者的临床症状有所改善，并且肺部病灶部分消失。无效：患者在临床治疗前后无任何的变化[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

具体结果见表1～表4。

表1 90例老年患者肺部基础疾病分析

表2 老年患者肺部真菌类型分析

表3 90老年患者肺部真菌感染临床特点分析

表4 临床治疗结果对比分析表

由表1可知，对90例老年肺部真菌感染患者进行临床研究，患者肺部基础疾病情况如下，肺间质纤维化有14例患者，占临床总人数15.6%，支气管扩张35例，占临床总人数的38.9%。肺炎51例，占临床总人数的56.7%。恶性肿瘤22例，占临床总人数的24.5%。

由表2可知，90例老年患者肺部真菌类型如下，白假丝酵母81例，占临床总人数的90%，光滑假丝酵母4例，占临床总人数的4.4%。近平滑念珠菌5例，占临床总人数的5.6%。

由表3可知，90例老年患者肺部真菌临床特点如下，有34例患者痰量增多，占临床总人数的37.8%，51例患者出现发热的情况，占临床总人数的56.7%。34例患者出现了痰中带血的情况，占临床总人数的37.8%。43例患者舌表面出现白色斑点，占临床总人数的47.8%。15例患者白细胞增多，占临床总人数的16.7%。61例患者出现了无色透明的/拉丝样痰，占临床总人数的67.8%。

由表4可知，针对于90例患者肺部真菌感染情况进行治疗，显效31例，占临床总人数的34.4%。有效52例，占临床总人数的57.8%，无效7例，占临床总人数的7.8%。临床治疗的总有效率为92.2%。

3 讨 论

真菌是寄生于人体皮肤和黏膜的正常菌群，长期大量使用广谱抗生素，可以使体内菌群失调，有利于真菌繁殖。激素和免疫制剂的应用，抑制了炎性反应造成吞噬细胞功能减弱，抗体生成减少，机体免疫力下降。

在老年患者肺部真菌感染中，主要是由于肺部疾病或者是呼吸系统疾病导致的，在本次的临床研究中，肺炎是导致老年患者出现肺部真菌感染的主要原因。由于老年患者年龄较大，并且自身的免疫力较低，在患有呼吸系统疾病之后，但是体内的菌群失调，进而会容易造成肺部的真菌感染[4]。

在真菌感染的诊断方面，难度较大，并且是大多是继发性的感染，缺乏显著的临床特征，但是在原发病的诊疗过程中，患者出现发热、白细胞增加，应该引起高度的注意。影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影，痰培养及痰真菌涂片仍不失为肺部真菌感染的重要诊断手段[5]。

在临床治疗方面，需要根据患者肺部真菌感染实际的类型，采取针对性的治疗方法，才能够提高治愈率，促进患者健康的恢复。因此，在对老年患者进行治疗的过程中，一方面需要积极的控制原发病，并且有效的纠正低蛋白血症，提高老年患者机体的免疫力，及时的应用抗菌药物，能够有效的提高治疗的效果。在本次的临床研究中，对90例患者进行临床治疗，临床治疗的总有效率为92.2%，由此我们可以得出临床结论，在对老年肺部真菌感染的患者治疗中，需要针对于导致老年患者肺部真菌感染的因素，采取有效的治疗方法，才能够提高老年患者肺部真菌感染的治愈率。

[1] 陈东科,许宏涛,陶凤容,等.深部酵母菌医院感染的病原学变化及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,12(10):120-121.

[2] 文细毛,任南,徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,10(4):134-135.

[3] Shen DX,Xie L,Liu M,et al.Yeast fluconazole susceptibility testing methods and three types of comparison[J].J Clin Microbiol,2012, 12(4):139-140.

[4] Wang Y,Pan L.Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with mechanical ventilation analysis of pulmonary fungal infection[J].J Hosp Infect,2011,3(20):134-135.

[5] Du HY,Du LY.Fluconazole 62 cases of elderly patients with pulmonary fungal infection efficacy analysis[J].J Hosp Infect,2010,3 (22):129-130.

Clinical Analysis of Elderly Patients with Pulmonary Fungal Infection

LUO Yong, LI Qiu-qiong, CHEN Jie-feng, WEN Xiao-li
(Department of Pharmacy, Shenzhen Longgang Central Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo investigate the pulmonary fungal infection in elderly patients in clinical factors and clinical features.MethodsSelected from January 2012 to January 2013 into the hospital for treatment of 90 patients with pulmonary fungal infection, 90 patients in this clinical case analysis and research, summarized in elderly patients pulmonary fungal infections factors and their features.ResultsPatients lung disease situation foundation , pulmonary interstitial fibrosis in 14 patients, accounting for 15.6 percent of the total number of clinical, bronchiectasis in 35 cases, accounting for 38.9% of the total number of clinical. Pneumonia in 51 cases, accounting for 56.7% of the total number of clinical. Malignancy in 22 cases, accounting for 24.5% of the total number of clinical. 90 cases of elderly patients with pulmonary fungal types, Candida albicans 81 cases, accounting for 90% of the total number of clinical, smooth Candida 4 cases, accounting for 4.4% of the total number of clinical. Parapsilosis 5 cases, accounting for 5.6% of the total number of clinical. 90 cases of pulmonary fungal clinical features of elderly patients, 34 patients with sputum volume, accounting for 37.8% of the total number of clinical, 51 patients with fever cases, accounting for 56.7% of the total number of clinical. 34 cases of patients had sputum cases, accounting for 37.8% of the total number of clinical. 43 patients lingual surface of white spots, accounting for 47.8% of the total number of clinical. Leukocytosis in 15 patients, accounting for 16.7% of the total number of clinical. 61 patients appeared colorless/brushed like sputum, accounting for 67.8% of the total number of clinical. In 90 patients for pulmonary fungal infection treatment, effective in 31 cases, accounting for 34.4% of the total number of clinical. Effective 52 cases, accounting for 57.8% of the total number of clinical, 7 cases, accounting for 7.8% of the total number of clinical. Clinical treatment, the total effective rate was 92.2%.ConclusionCandida albicans is a fungal infection in elderly patients with primary pulmonary nosocomial pathogens, the need for elderly patients in pulmonary fungal infection causes the factors to take effective treatment methods to be able to improve pulmonary fungal infections in elderly patients cure rate.

Elderly patients; Pulmonary fungal infection

R563

B

1671-8194（2014）17-0058-02