胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨

高世平李左军* 张 琳高春香

（1内蒙古自治区包头市第四医院外二科，内蒙古 包头 014030；2 内蒙古自治区包头市肿瘤医院消化内科，内蒙古 包头 014030；3 内蒙古自治区包头市肿瘤医院麻醉手术科，内蒙古 包头 014030；4 内蒙古自治区包头市第四医院护理部，内蒙古 包头 014030）

胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨

高世平1李左军2* 张 琳3高春香4

（1内蒙古自治区包头市第四医院外二科，内蒙古 包头 014030；2 内蒙古自治区包头市肿瘤医院消化内科，内蒙古 包头 014030；3 内蒙古自治区包头市肿瘤医院麻醉手术科，内蒙古 包头 014030；4 内蒙古自治区包头市第四医院护理部，内蒙古 包头 014030）

目的探析腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎（ABP）的手术时机的临床研究。方法对我院2012年10月至2013年8月胆囊结石并发ABP患者80例，急性胰腺炎轻症（MAP）和重症（SAP）各40例，所有病例均行LC术，A组MAP患者在发病1周内进行LC术，B组在发病1周后行LC术，C组SAP患者在发病3周内行LC术，D组在发病3周后行LC术；比较SAP、MAP各组患者住院费用、时间、术后并发及死亡等情况。结果MAP患者中，A组的住院费用及住院时间显著低于B组（P＜0.05），其他术后并发及死亡情况两组无显著性差异（P＞0.05）；SAP患者中，D组各项参数指标均显著优于C组（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石并发ABP时，MAP患者在发病后1周内进行手术可靠安全，SAP在发病3周后行LC术可靠安全。

腹腔镜胆囊切除术；胆源性胰腺炎；手术时机

胆囊结石是最常见的消化系统疾病之一，临床多见于50～60岁微胖女性。我国是胆囊结石的高发大国，据最新调查结果显示，临床上2/3以上胆囊结石患者并发胆源性胰腺炎[1]。胆囊结石并发胆源性胰腺炎如未能及时有效治疗，临床上会出现十二指肠梗阻、大量腹水、假性囊肿胰腺坏死、急性重要脏器衰竭等并发情况，严重影响患者的生命健康及质量[2]。腹腔镜胆囊切除术（LC）因具有康复迅速、创伤小，操作简便等特征而被广泛应用于临床，取代了传统开腹手术成为广大医患的首选[3]。有研究认为，胆囊结石并发胆源性胰腺炎的临床效果与LC术密切相关[4]。探析LC术治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎的最佳手术时机至关重要，故我院对LC术治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我院胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者80例，其中男性46例，女性34例，年龄22～67岁，平均年龄（45.7±11.9）岁；病程5～83 h；均为首次发病；其中急性胰腺炎轻症患者（MAP）和急性胰腺炎重症患者（SAP）各40例。入选标准：符合中华医学会消化科学会制定的胆囊结石并ABP的诊断标准；经临床症状、肝胆腹部B超、CT等检查确诊为胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者。所有患者的性别、平均年龄、病程、疾病严重程度等基线特征无显著性差异（P＞0.05）。

表1 胆石症伴MAP患者各手术参数及并发情况评估（

表1 胆石症伴MAP患者各手术参数及并发情况评估（

注：*P＜0.05，与B组比较

组别 例数(N) 中转开腹(N) 死亡(N) 住院时间(d) 住院成本(W) 术后并发症(N)伤口感染 胰腺炎复发或加重 肺部感染A组 20 2 0 11.6±5.1* 0.92±0.3* 1 1 0 B组 20 3 0 19.3±6.9 1.69±0.5 2 2 1

表2 胆石症伴SAP患者各手术参数及并发情况评估

表2 胆石症伴SAP患者各手术参数及并发情况评估

注：#P＜0.05，与D组比较

组别 例数(N) 中转开腹(N) 死亡(N) 住院时间(d) 住院成本(W) 术后并发症(N)伤口感染 胰腺炎复发或加重 肺部感染C组 20 3# 1# 43.2±10.1# 5.76±0.6# 1# 1# 2#D组 20 1 0 36.1±7.5 3.87±0.3 0 0 1

1.2 方法

所有患者均应用胃肠持续减压，抗生素可通过血胰屏障、降低胰酶活性及胰液的分泌等支持对症疗法，急性胰腺炎重症、轻症患者各组间用药基本相同，术前各组无并发情况，所有患者在胰腺炎缓解后行LC术，A组MAP患者在发病1周内进行LC术，B组在发病1周后行LC术，C组SAP患者在发病3周内行LC术，D组在发病3周后行LC术；均应用气管插管气-静复合全麻，头部抬高倾斜体位。顺、逆行结合方式进行胆囊切除，术中先对胆囊管进行夹闭，辨清胆总管与胆囊管之间的解剖位置再行胆囊管切除，必要时可进行引流管放置。如腹腔镜探查胰周出现血性液体大量渗出，应将胃结肠韧带打开，将网膜囊内渗液吸出，将胰被膜切开减压，将坏死组织清除，生理盐水大量冲洗，在网膜孔、盆腔、左右结肠旁沟、胰尾等多处留置引流管，术后腹腔引流灌洗。

1.3 统计学处理分析

采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05则具有统计学差异。

2 结 果

2.1 胆石症伴MAP患者各手术参数及并发情况评估

MAP患者中，A组的住院费用及住院时间显著低于B组（P＜0.05），其他术后并发及死亡情况两组无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2 胆石症伴SAP患者各手术参数及并发情况评估

SAP患者中D组各手术参数及并发情况显著优于C组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

胆囊结石并发胆源性胰腺炎是临床较为常见的消化系统疾病。据最新调查统计显示，胆囊结石患者中有十分之一会发生急性胰腺炎[5]。胆囊结石并发胆源性胰腺炎主要源于胆道感染、炎性渗出液通过胆胰间淋巴管交通支弥散到胰腺或因壶腹部括约肌痉挛、水肿，排泌胆汁受阻，胆汁反流进入胰腺导致。临床主要表现为黄疸、腹胀、呕吐恶心、腹痛、发热进行性加重等症状。本病通常可通过腹部B超、CT等检查结合临床症状进行确诊。目前主要应用腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石并发胆源性胰腺炎进行治疗，而其手术时机的选择越来越受到国内外医疗工作者的普遍关注，有研究发现，其临床效果与手术时机的选择密切相关[6]。

LC术目前已成为国内外胆囊结石并发胆源性胰腺炎预防复发的金标准，其手术需要注意以下注意事项：①病例的选取应严格按照标准，为排除胆管梗阻，有条件者术前尽量行MRCP检查；②合理的术前一般治疗十分重要，应准确把握手术时机，手术过早会胰腺炎重症患者的转化率升高，手术过晚则会使复发的风险性增高；③术中如发现可疑胆管梗阻时，应根据情况进行经胆囊管胆道镜或胆道造影检查，避免导致疾病的再次复发。

本研究应用腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石并发胆源性胰腺炎进行治疗，LC术可以降低腹内红细胞CR1黏附活性，降低中性粒细胞吞噬功能，虽然LC术微创度高，应避开高峰炎性期。有研究表明，在一般疗法复查肝胆B超正常，血尿淀粉酶降至正常，症状消失，即ABP治愈后及早进行LC疗法，可以避免在等待手术过程中结石转移到其他部位或ABP复发。同时减轻了患者的医疗成本支出，避免了胆囊结石并发ABP出院治愈后直到胆结石再次复发疼痛或复发胰腺炎才予以治疗。对于SAP患者来说，由于炎症本身较重，LC术会增加胰腺炎的复发及加重概率，使局部细菌的清除能力降低，且急性炎性充血、渗出、水肿在3周后才能缓解，因此在3周后对胆石症并发SAP患者应用LC术是可靠安全的。本研究应用腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石并发胆源性胰腺炎，结果显示：MAP患者中，A组的住院费用及住院时间显著低于B组（P＜0.05），其他术后并发及死亡情况两组无显著性差异（P＞0.05），MAP患者中，A组的住院费用及住院时间显著低于B组（P＜0.05），其他术后并发及死亡情况两组无显著性差异（P＞0.05），说明腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石并发ABP时，MAP患者在发病后1周内进行手术可靠安全，SAP在发病3周后行LC术可靠安全。

[1] 余硕,张阳德,张伦.不同手术时机治疗老年胆源性急性胰腺炎的疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(8):173-174.

[2] 李久澄,刘开坤,米泰宇,等.非梗阻性轻症急性胆源性胰腺炎早期腹腔镜胆囊切除术[J].西北民族大学学报,2011,32(1):702-703.

[3] 戴旭东,秦勇毅,徐日华,等.急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除的体会[J].现代生物医学进展,2010,10(24):153-156.

[4] 陈果,杜玲,袁艺.腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的体会[J].四川医学,2010,31(5):234-236.

[5] Okuno M,Iwashita T,Yasuda I,et al.Percutaneous transgallbladder rendezvous for enteroscopic management of choledocholithiasis in patients with surgically altered anatomy[J]. Scand J Gastroenterol,2013,48(8):974-978.

[6] 唐俊,马伟达,姚鑫.胆源性胰腺炎胆道结石处理时机及方式的分析[J].中国实用医药,2010,5(32):122-123.

Laparoscopic Cholecystectomy Operation Timing of Cholecystolithiasis Complicated with Biliary Pancreatitis

GAO Shi-ping1, LI Zuo-jun2, ZHANG Lin3, GAO Chun-xiang4
(1 No. 2 Department of Surgery, Baotou Fourth Hospital, Baotou 014030, China; 2 Department of Gastroenterology, Baotou Tumor Hospital, Baotou 014030, China; 3 Department of Anesthesia Surgery, Baotou Tumor Hospital, Baotou 014030, China; 4 Department of Nursing, Baotou Fourth Hospital, Baotou 014030, China)

ObjectiveAnalysis of laparoscopic cholecystectomy(LC)in treatment of cholecystolithiasis complicated with acute biliary pancreatitis(ABP) in clinical research on operation time.MethodsIn our hospital from 2012 October -2013 year in August of cholecystolithiasis complicated with ABP in 80 patients with acute pancreatitis,mild(MAP)and severe(SAP)of the 40 case,all cases under went LC operation, group A MAP were LC in the incidence of 1 weeks, B group 1 week after operation in the pathogenesis of LC, C group SAP patients in the onset of LC patients within 3 week, in group D, the incidence of 3 week after LC operation; comparison of SAP, MAP groups hospitalization cost, time, postoperative complications and death and so.ResultsIn MAP patients, hospitalization expenses andhospitalization time in A group was significantly lower than that in B group(P＜0.05), with other postoperative and death of two groups had no significant difference (P＞0.05); patients in SAP group, the D parameters were significantly better than those in C group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with ABP, MAP were safe and reliable in operation 1 weeks after onset, SAP in the pathogenesis of LC is reliable and safe operation after 3 weeks.

Laparoscopic cholecystectomy; Gallstone pancreatitis; Timing of surgery

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）17-0032-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）17-0032-02

B 文章编号：1671-8194（2014）17-0032-02

*通讯作者