产后子宫按摩对产后出血的效果观察

张金燕

（广东省广州医科大学附属第五医院产科，广东 广州 510700）

产后子宫按摩对产后出血的效果观察

张金燕

（广东省广州医科大学附属第五医院产科，广东 广州 510700）

目的探讨子宫按摩在预防产后出血的效果观察。方法选取2011年01月至2012年3月在我院分娩的产妇1740例，将其随机分为观察组890例，对照组850例；观察组采用子宫按摩法，对照组采用常规护理与观察，观察两组产后出血的发生率。结果观察组的产妇产后出血发生率明显降低（P＜0.01），产妇24 h出血量明显减少（P＜0.01）。结论子宫按摩可以促进子宫收缩，减少产后出血的发生，降低孕产妇的病死率，提高产科质量。

子宫按摩；产后出血；产科质量

产后出血是产科严重并发症之一，是孕产妇四大死亡的主要原因之一，在我国目前居孕产妇死亡原因首位[1]。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最为常见，占产后出血总数70%～80%。因产后出血约80%发生在产后2 h，约35%发生产后4 h[2]。目前关于产后出血的预防多以药物为主，曾有报道口服米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血，但往往引起寒颤、发热。我院产科开展子宫按摩预防产后出血收到较好的效果，主要通过腹部手法按摩子宫，加强子宫收缩，促进宫腔内积血尽快排出，降低产后出血的发生率，方法简单，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年01月至2012年03月分娩的产妇1740例随机分成两组，对照组850例，观察组890例，两组产妇的年龄、孕周、产次、高危妊娠因素以及产后出血危险因素均无差异，两组产妇常规使用缩宫素，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 正确收集出血量：两组均采用容积法与称重法，严格测量产后出血量。阴道分娩者，待羊水流尽后，以聚血盆置于产妇臀下，在产房观察并收集胎盘娩出瞬间及产后2 h出血量；送至爱婴区后以计血量纸垫收集产后4、12、24 h出血量。剖宫产者，术前与产妇臀下置一次性吸水纸垫，术中刺破胎膜后吸净羊水，记录羊水量，用吸引器收集术中出血量，测量采集瓶内血量，以称重法收集术中棉垫以及术后掏阴道血量，以血量纸垫收集产后2、4、12、24 h出血量。

1.2.2 按摩子宫方法

观察组与对照组均按产后（术后）常规观察及护理。观察组在此基础上于产后回到病房后，取仰卧屈膝位，护士右手置于子宫底部（剖宫产者左手轻按下腹部切口），拇指在前壁，其余四指在后壁，先轻后重，均匀有节奏地按摩子宫。动作轻柔，切忌粗暴。剖宫产按摩后还应注意观察切口情况。按摩时间与次数：产后2 h内每隔30 min按摩1次，产后2 h后至24 h内每4～6 h按摩1次；每次按摩10 min。分别于2、4、12、24 h测量生命体征并记录阴道流血量。

1.3 按摩有效的指标

子宫轮廓清楚、质硬，宫底高度符合子宫复旧并无持续阴道流血可停止。观察指标：产后2、4、12、24 h出血量，以容积法和称重计算出血量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS12.0统计软件录入，用方差分析及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组产妇产后出血的比较（表1）

表1 两组产妇产后出血＞400 mL者比较

2.2 两组产后出血的产妇24 h出血量的比较（表2）

表2 两组产后出血的产妇24 h出血量的比较

3 讨 论

3.1 避免宫缩乏力的出现是减少产后出血的重要措施之一[3]，因此腹部按摩子宫在子宫收缩乏力引起的产后出血的效果较好，产后予以腹部按摩子宫可增强子宫收缩，加快子宫血窦的关闭，减少产后出血的发生。

3.2 产后经过子宫按摩的产妇其发生产后出血明显降低，尤其以产后

2、4 h更为显著；产后予以子宫按摩，加速宫腔积血的排出，预防因宫腔积血引起子宫收缩乏力，从而减少产后出血的发生。

3.3 剖宫产出现产后出血的危险性更高，子宫按摩有利于剖宫产术后的子宫收缩，通过有节奏的按摩，防止宫腔积血，减少产后出血的发生。

3.4 当催产素的使用到极量，体内催产素受体已饱和，再使用催产素也不能引起子宫收缩，腹部子宫按摩在使用催产素达不到很好效果时用来增强子宫收缩，减少产后出血。

3.5 在出现产后出血的产妇，给予子宫按摩后能促进子宫收缩，能减少阴道流血量，降低失血性休克的发生，从而提高产科质量。

3.6 腹部按摩子宫法方法简单、有效，值得推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社:2004:246-247.

[2] 黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000,35(6): 378-380.

[3] 张义丽,谭玉贞.产后出血危险因素及防治探讨[J].中国妇幼保健志,2001,16(1):39.

R714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）16-0150-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）16-0150-02

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