不同类型勃起功能障碍患者血清睾酮水平变化的相关研究

柳建明 邓军洪石 华 周 亮 张 龙

广州市第一人民医院男科（广州 510180）

不同类型勃起功能障碍患者血清睾酮水平变化的相关研究

柳建明 邓军洪*石 华 周 亮 张 龙

广州市第一人民医院男科（广州 510180）

目的探讨不同类型勃起功能障碍（ED）患者血清睾酮水平的变化，为ED患者的诊断和治疗提供重要的临床依据。方法应用夜间阴茎勃起监测仪检查，根据其夜间阴茎勃起时阴茎硬度平均压力的变化情况，将患者区分为A组（心理性ED）和B组（器质性ED）两组，另设C组为正常对照组。应用酶联免疫法进行血清睾酮水平测定。结果夜间阴茎勃起试验（NPT）监测：有效勃起次数、平均张力及平均勃起时间A组分别为（4.23±1.49）次、（129.82±22.35）g、（498.52±206.13）s，B组的分别为（1.45±0.22）次、（94.51±19.42）g、（158.34±30.26）s；C组分别为（4.82±1.26）次、（130.14±20.33）g、（511.12±210.16）s。血清睾酮水平测定： A组（26.63±9.24）nmol/L，B组（20.31±8.46）nmol/L，C组（27.38±8.35） nmol/L。 A、C两组的血清睾酮水平明显高于B组（P＜0.05），A、C两组的夜间有效勃起次数、平均勃起时间、阴茎平均张力优于B组（P＜0.05）。血清睾酮水平与NPT的勃起次数、平均勃起时间、平均张力相关系数分别为0.329、0.368、0.285，均有明显相关性。结论 器质性ED患者的血清睾酮水平明显低于心理性ED患者及正常男性，NPT监测指标与血清睾酮水平呈正相关，因此血清睾酮对ED临床分类及睾酮补充治疗有一定的指导意义。

勃起功能障碍; 睾酮

勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED）是中老年男性的常见多发病之一。根据病因可将其分为心理性ED、器质性ED及混合性ED（心理因素和器质性病因同时存在）。通常40岁前后男性的血清睾酮开始下降，而ED在40岁以上男性中发生率也随年龄增加而显著升高[1]。夜间阴茎勃起试验（nocturnal penile tumescence, NPT）常被用来鉴别心理性与器质性ED。近年来有研究提示血清睾酮水平与夜间阴茎勃起存在一定关系[2]，我们对入选病例进行血清睾酮和NPT监测，分析不同类型患者血清睾酮水平的变化及其与NPT参数的相关性，其结果如下。

资料与方法

一、对象

2010年3月至2014年4月我院初诊为ED患者150例及正常对照20例, 其中ED患者自诉有不同程度的勃起功能障碍症状,年龄19～60岁, 平均35.8岁。病史3个月至20年, 平均36个月。正常对照组均为健康男性，年龄18～55岁，平均33.6岁。根据NPT检测结果对ED病例进行分类，其中A组（心理性ED）110例，B组（器质性ED）40例。正常对照组为C组。详细询问病史，排除患有外生殖器先天畸形、心血管疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，近期无服用可能影响阴茎勃起功能的药物。

二、仪器操作

采用YJZ-204B型性功能检测仪（浙江精益医疗用品制造有限公司）进行NPT检测。由医生在晚上9点半左右将Holter放置患者大腿上固定，传感器袖带缠绕阴茎根部适度（无勒紧感, 变动体位时也不至于松动脱落为宜）。打开电源，病人可入睡进入监测状态, 次日晨8点取下传感器及Holter，将数据输入主机打印报告。若患者睡眠质量很差或结果显示患者夜间未有勃起，则再重复上述方法进行第2次监测。

三、判断标准

将勃起维持时间大于10min为1次有效勃起，有效勃起次数3～5次，同时阴茎硬度平均张力大于75g为正常夜间阴茎勃起。心理性勃起功能障碍：勃起功能国际问卷评分少于21分，其余指标正常。器质性勃起功能障碍：勃起功能国际问卷评分少于21分，夜间勃起0～2次，比正常明显减少及阴茎硬度平均张力小于75g。

四、血清睾酮测定

应用酶联免疫法进行血清睾酮水平测定，正常值范围为8.5～40.8nmol/L。

五、统计学分析

采用SPSS 18. 0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、血清睾酮水平检测值

A组的血清睾酮水平为（26.6±9.24）nmol/L，B组为（20.3±8.46）nmol/L，C组为（27.38±8.35）nmol/L。A、C两组的血清睾酮水平明显高于B组（P＜0.05）。

二、NPT监测指标

从NPT监测指标可见，心理性ED组和正常对照组的夜间有效勃起次数、平均勃起时间及阴茎平均张力参数值明显优于器质性ED组（P＜0. 05），见表1。

表1 3组NPT监测指标比较（±s）

表1 3组NPT监测指标比较（±s）

与B组比较,*为P＜0.05

有效勃起 阴茎平均 平均勃起次数(次) 张力(g) 时间(min) A组 4.23±1.49*129.82±22.35*498.52±206.13*B组 1.45±0.22 94.51±19.42 158.34±30.26 C组 4.82±1.26*130.14±20.33*511.12±210.16*

三、血清睾酮水平与NPT的相关性

血清睾酮水平与有效勃起次数相关系数为0.329，与平均勃起时间相关系数为0.368，与阴茎平均张力相关系数为0.285，三者均有相关性，提示血清睾酮水平与夜间阴茎勃起存在正相关，（见图1～3）。

图1 血清睾酮与夜间有效勃起次数相关性（r=0.329）

图2 血清睾酮与平均勃起时间相关性（r=0.368）

图3 血清睾酮与阴茎平均张力相关性（r=0.285）

讨 论

ED是中老年男性的常见疾病，其发病率及严重程度随着年龄的增高而增加。阴茎勃起是一个血管-神经-内分泌等多种因素共同作用的复杂过程，其血流动力学原理是当阴茎海绵体动脉扩张和阴茎海绵体平滑肌松弛后大量血液快速流入阴茎海绵窦，从而引起阴茎充分勃起[3]。ED 是指阴茎不能达到和维持足够硬度以获得满意性交，病程在3个月以上，其病因复杂，现在还没有一种能准确评价ED病因的方法[4]。

正常健康男性夜间快动眼睡眠期（rapid eyes movement，REM）可出现的夜间阴茎勃起现象，是一种潜意识的阴茎活动, 与主观意识无关[5]。由于熟睡时不存在影响勃起功能的情绪紧张、焦虑等心理因素, 临床上常通过NPT监测来鉴别心理性与器质性ED。方法有邮票试验、阴茎周径纸带法、体积描记、硬度测定法等, 部分试验操作繁琐、精确度低，且缺乏定量测定夜间阴茎勃起长度、容量、截面积变化的方法。目前用Rigiscan做夜间阴茎勃起测定被认为是鉴别器质性ED和心理性ED简单、无创、客观的方法[6]。本检测仪由记录仪和主机组成, 当夜间勃起时, 由阴茎根部传感器传入数字存贮式装置（Holter）记录下来, 描绘出阴茎勃起力度, 次数以及持续时间的图形, 为客观定量分析阴茎勃起功能提供了资料。夜间阴茎勃起监测仪应用体会：（1）测定前务必更换新电池, 把测定仪存储器初始化，最好先动态监测数分钟，确定仪器正常工作后, 再脱机；（2）患者夜间睡眠质量与检查结果有密切的关系，若患者夜间睡眠质量欠佳时，应进行第2次检查；（3）晚上睡眠、排尿时尽量不要干扰电极，次日晨尽快将数据回放入主机。

大量临床研究和流行病学资料显示，睾酮对性器官的发育、成熟、维持起着必不可少的支持作用，到了更年期，男性睾酮水平开始下降，ED的发病率明显增高[7]。睾酮缺乏是ED的重要原因之一，睾酮的下降程度与男性的健康密切相关[8]。研究发现，患有慢性疾病和肥胖的老年男性，其总睾酮、游离睾酮的浓度显著降低[9]。中老年男性性欲低下或ED患者，睾酮补充治疗不仅显著提高性欲望，而且能改善勃起功能[10]。睾酮通过中枢神经系统的作用调节性欲，对男性的性欲起决定性作用。研究表明：睾酮对维持阴茎勃起具有重要作用，通过中枢及外周的作用对阴茎勃起进行调控[11]。梁国庆等研究发现中老年男性ED发病率随增龄显著升高，血清睾酮水平与ED 有明显相关关系[12]。

本文研究结果显示器质性ED患者的血清睾酮水平明显低于心理性ED患者及健康男性，血清睾酮水平与夜间阴茎勃起次数、平均勃起时间、平均张力有明显相关性。可见血清睾酮水平对鉴别心理性ED和器质性ED具有重要临床意义，也为ED患者睾酮补充治疗提供了一定的临床依据。

1 马嵘, 郑宝钟. 不同年龄男性血浆睾酮水平的研究. 中华老年医学杂志 2012; 23(8): 549-550

2 Hirshkowitz M, Moore CA, O'Connor S,et al. Androgen and sleep-related Erections.J Psychosom Res1997; 42(6): 541-546

3 张滨, 王怀愧, 吴家清. 阳痿及早泄患者阴茎海绵体内压测定. 广东医学 2000; 21(10): 836-837

4 李宏军. 勃起功能障碍的诊治进展与共识. 中国性科学2011; 20(1): 4-6, 22

5 陈俊, 杨俊, 刘继红. 睡眠相关性阴茎勃起的研究进展.

中华男科学杂志 2012; 20(10): 62-64

6 Knoll LD, Abrams JH. Apllication of nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment:a feasibility study in men with erectile dysfunction.J Urol1999; 161(4): 1137-1140

7 Feldman HA, Longcope C, Derby CA,et al. Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle aged men: Longitudinal results from the Massachusetts male aging study.J Clin Endocrinol Metab2011; 87(2): 589-598

8 Traish AM, Kim N. Weapons of penile smooth muscle destruction: androgen def ciency promotes accumulation of adipocytes in the corpus cav ernosum.Aging Male2005; 8(3-4): 141-146

9 Mohr BA, Guay AT, O'Donnell AB,et al. Normal, bound and nonbound testosterone levels in normally ageing men: Results from the MassachusettsMale Ageing Study.Clin Endocrinol (Oxf )2011; 62(1): 64-73

10 Aversa A, Isidori AM, Greco EA,et al. Hormonal supplementation and erectile dysfunction.Eur Urol2010 45(5): 535-538

11 Traish AM, Goldstein I, Kim NN. Testosterone and erectile function: from basic research to a new clinical paradigm for managing men with androgen insuff ciency and erectile dysfunction.Eur Urol2007; 52(1): 54-70

12 梁国庆, 于晓华, 吴旻, 等. 中老年男性勃起功能与血清睾酮的相关性研究. 中华男科学杂志 2014; 34(2): 169-172

（2014-10-20收稿）

Analysis of serum testosterone level changes in different types of erectile dysfunction

Liu Jianming, Deng Junhong*, Shi Hua, Zhou Liang, Zhang Long Department of Andrology,the First Municipal People's Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510180, China

Deng Junhong, E-mail:drdjh@163.com

ObjectiveTo study the serum levels of testosterone in patient with erectile dysfunction, and provide clinical reference for the ED diagnosis and therapy.MethodsAll subjects were divided into three groups based on the penis mean tension during the NPT measuring such as group A( the psychological ED), group B(the organic ED) and group C (normal contral group). The level of serum testosterone was detected by Enzyme-linked immunosorbent assay.ResultsThe NPT measuring parameters of group A and C were all better than those of group B. The level of serum testosteronein group A, B and C was (26.63±9.24)nmol/L, (20.31±8.46)nmol/L, (27.38±8.35)nmol/L respectively. There was signif cance difference amonggroup A, C and B in level of serum testosterone(P<0.05). Serum testosterone level was positively correlated with effective erection numbers (r=0.329), average erectile time(r=0.368), penis mean tension (r=0.285).ConclusionThe level of serum testosterone in organic ED patients was obviously lower than that in the psychological ED patients and normal group. There was a positive correlation between serum testosterone level and NPT measuring parameter. Analysis of serum testosterone level will provide a guiding signif cance for ED diagnosis and therapy in clinic.

erectile dysfunction; testosterone

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.12.006

R 698.1

*通讯作者, E-mail:drdjh@163.com