门控心肌灌注显像对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断及评估价值

赵 娜，宋丽萍

辽宁医学院附属第一医院 核医学科，辽宁锦州 121000

门控心肌灌注显像对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断及评估价值

赵 娜，宋丽萍

辽宁医学院附属第一医院 核医学科，辽宁锦州 121000

目的探讨门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging，GMPI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊断及评估冠状动脉病变程度的价值。方法对2012年来我科就诊的60例临床疑似冠心病患者行门控运动静息心肌灌注显像，在行门控心肌灌注显像1周内行冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)等检查。观察左心室各室壁的心肌血流灌注情况，利用半定量分析法得出门控心肌灌注显像的半定量评分，并与冠脉狭窄节段Gensini(GS)积分进行相关性分析。结果1)GMPI检测冠心病的灵敏度、特异度及准确性分别为93.33%、80.00%、90.00%。2)GMPI检测单支、双支和三支病变的敏感性分别为75.00%、82.35%、93.75%，三组间差异有统计学意义(χ2=21.794，P＜0.01)。3)CAG显示45例共94支血管异常，其中轻度狭窄34支，中度狭窄38支，重度狭窄22支。GMPI检测三种狭窄程度血管的敏感性分别为76.47%、86.84%、95.45%(χ2=98.55，P＜0.01)。4)GMPI半定量评分随GS积分升高逐渐升高。相关分析显示，相关系数分别为轻度狭窄0.751、中度狭窄0.816、重度狭窄0.857(P＜0.01)。结论门控心肌灌注显像对冠心病的诊断具有重要价值。心肌灌注缺损的严重程度与冠脉病变程度具有显著正相关。

冠心病；心肌灌注显像；冠状动脉造影

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重危害人类健康的常见病和多发病，其病理基础是动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)[1]。因此，对冠心病的早期诊断、及时治疗及疗效监测具有重要的临床价值。心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging，MPI)是一项非侵入性的成熟可靠的显像技术[2]，对于冠心病的诊断、危险性分层、预后判断、疗效评价等方面的应用已在美国心脏病学院/美国心脏病学会/美国核心脏病学会(ACC/AHA/ ASNC)的指南中得到充分肯定和推荐[3]。但是膈肌衰减导致的左心室下后壁缺损，女性乳房及男性胸大肌衰减导致的前壁放射性分布稀疏，一直是影响传统的MPI特异性的因素之一，使其在临床上的应用受到一定限制。门控心肌灌注断层显像(gated myocardial perfusion imaging，GMPI)是20世纪80年代末期发展起来的一项新的放射性显像技术，可以同时估价患者心肌血流灌注、局部室壁运动和左心功能的情况[4]，并可以鉴别膈肌及乳腺等软组织造成的衰减，进一步提高了诊断冠心病的灵敏度和特异性[5-6]。本研究通过对60例临床疑似冠心病患者的GMPI与冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)检查结果进行综合分析，判断GMPI对冠心病的诊断价值，并探讨心肌灌注缺损的严重程度与冠脉病变程度的相关性。

资料和方法

1 一般资料 选择2012年就诊于我科的疑似冠心病患者60例，男性37例，女性23例，年龄37 ～74(55.42±8.85)岁。所有患者均在我科行门控运动静息心肌灌注显像，并于1周内完成心电图、心肌酶学、血液生化、CAG、超声心动图等检查。

2 主要试剂及仪器 甲氧基异丁基异腈(MIBI) (北京师宏药物有限公司)；高锝酸盐(99mTcO4-)

(北京原子高科股份有限公司)；碘海醇(扬子江药业公司)。InfiniaⅡHawkeye SPECT/PET-CT(美国GE公司)；iE彩色超声诊断仪(Philips公司)；Angiostar Plus血管影像系统(德国西门子公司)。

3 运动负荷99mTc-MIBI GMPI 运动负荷试验采用Bruce方案，即次极量踏车运动，从25 W开始，每3 min增加25 W负荷，直至达到预计最大心率(190 -年龄)的85%，或出现心绞痛、呼吸困难、心律紊乱、血压下降、心电图ST段下移＞1 mm等情况时终止运动，立即给病人注射99mTc-MIBI 925 MBq，注射20 min后进食脂肪餐，1 h后行门控心肌断层显像，隔日行门控静息心肌显像。

4 门控心肌断层显像 采用门控心肌断层显像专用程序进行图像采集，低能高分辨率准直器，矩阵64×64，双探头旋转180 °(右前斜位45 ° ～左后斜位45 °)，每旋转6 °为一个照相体位，得到30个体位，每个体位采集30 s。以心电图的R波触发门电路，每个心动周期分为16帧图像，共480帧图像。应用门控心肌断层显像ECToolbox程序对心肌灌注图像进行全自动定量分析。

5 GMPI图像分析及半定量平分 由两名中级职称以上的医师采用双盲法进行图像分析。由ECToolbox程序经计算机重建后得到左心室短轴、水平长轴和垂直长轴图像。将心脏分为8个区段：前壁、前间壁、前侧壁、下壁、后壁、后侧壁、后间隔、心尖，除心尖外，其余各区段均分为近心尖、中部、基底部，共20个节段。采用半定量记分法：显像剂分布正常0分，显像剂分布轻度稀疏1分，显像剂分布明显稀疏2分，显像剂分布缺损3分。将运动试验及静息心肌灌注显像20节段评分分别相加得到负荷灌注总积分(SSS)和静息灌注总积分(SRS)，SSS与SRS的差值为灌注积分差(SDS)。SSS为0正常，SDS≥3为可逆性灌注缺损，预示心肌缺血。SDS＜3且SRS＞1为不可逆性灌注缺损，预示心肌梗死[7]。

6 冠脉造影对冠心病的诊断标准及冠脉病变积分采用Judkins法行多体位左、右冠脉造影及左心室造影。应用直径法(测定最狭窄段血管内径减少值与参考段之比)判断造影结果。其标准分为：正常：无狭窄或狭窄＜50%；轻度狭窄：狭窄50% ～75%；中度狭窄：狭窄76% ～ 90%；重度狭窄：狭窄＞90%或完全闭塞[8]。冠脉病变积分：采用改良Gensini GS评分系统[9]对每支血管病变程度进行定量评分，获得Gensini积分。根据冠状动脉狭窄程度评估积分(狭窄≤25%计1分；狭窄25% ～50%计2分；狭窄50% ～ 75%计4分；狭窄75% ～90%计8分；狭窄90% ～ 99%计16分；狭窄99% ～100%)计32分。不同节段冠状动脉乘以相应系数：左主干病变，得分×5.0；左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段得分×1.0；第一对角支×1.0；第二对角支×0.5；左回旋支近段×2.5，远段和后降支均×1.0，后侧支×0.5；右冠近、中、远段和后降支均×1.0。最终积分为各分支积分之和。

结 果

1 GMPI对冠心病心肌血流灌注的评价 60例中，CAG显示冠状动脉狭窄45例，其中GMPI阳性42例，阴性3例；其余15例冠状动脉造影未见明显狭窄，其中GMPI阳性3例，阴性12例。GMPI诊断冠心病的灵敏度为93.33%，特异度为80.00%，准确性为90.00%，见表1。

2 不同冠脉病变支数心肌灌注断层显像的敏感性比较 GMPI检测单支、双支和三支病变组的敏感性分别为75.00%、82.35%、93.75%，三组间差异有显著统计学意义(χ2=21.794，P＜0.01)，见表2。

3 GMPI对冠脉不同狭窄程度敏感性比较 CAG显示45例共94支血管有异常，其中轻度狭窄34支，中度狭窄38支，重度狭窄22支。GMPI对上述三种狭窄程度的敏感性分别为76.47%、86.84%、95.45%(χ2=98.55，P＜0.01)，见表3。

4 GMPI半定量评分与冠状动脉GS积分的相关性 以CAG结果为依据，将45例94支病变血管根据狭窄程度进行分组：轻度狭窄34支，中度狭窄38支，重度狭窄22支。GMPI半定量评分随GS积分升高逐渐升高，两者呈正相关。进一步行Pearson相关分析，相关系数分别为轻度狭窄0.751、中度狭窄0.816、重度狭窄0.857(P＜0.01)(表4)。将不同狭窄程度相对应的GMPI半定量积分进行单因素方差分析，三组间积分有显著统计学差异(F=101.807，P＜0.01)。见图1。

表1 GMPI与冠状动脉造影诊断冠心病比较Tab. 1 GMPI and CAG in diagnosis of CHD(%)

表2 不同冠脉病变支数心肌灌注断层显像的敏感性比较Tab. 2 Sensitivity of myocardial perfusion imaging in diagnosis different coronary lesions

表3 GMPI对冠脉不同狭窄程度敏感性的比较Tab. 3 Sensitivity of GMPI in diagnosis of different coronary stenoses

表4 不同狭窄程度间GMPI半定量评分与冠状动脉GS积分的相关性分析Tab. 4 Correlation analysis of GMPI semi-quantitative score and coronary GS in different severities of coronary stenosis

讨 论

CAG被公认为诊断冠心病的“金标准”[10]。但它不能直接反映冠脉循环末端心肌血流灌注情况，由于冠脉造影属于创伤性检查，使其在应用上受到很大的限制。MPI是最常见的现代冠心病诊断技术[11]。而软组织衰减、严重的多支冠脉病变是导致其诊断冠心病特异性低的主要原因。GMPI的优势在于一次图像采集，可以同时获得心肌血流灌注、靶心图、左心室射血分数、局部室壁运动及增厚率的情况，可鉴别MPI的固定性缺损节段是否是心肌梗死或严重的心肌缺血所致[12-14]，并可对软组织衰减及严重的多支病变血流均衡下降造成的诊断误差进行鉴别，提高了诊断冠心病的灵敏度和特异度。

本研究中，GMPI对冠心病诊断的灵敏度、特异度及准确性分别是93.33%、80.00%、90.00%，与国外报道相似[15]。说明GMPI对冠心病的诊断具有较高的灵敏度、特异度及准确性，且为无创检查，是临床工作中诊断冠心病的重要方法。

图 1 不同狭窄程度GMPI半定量评分与GS积分的相关分析 A: 轻度狭窄； B： 中度狭窄； C： 重度狭窄Fig. 1 Correlation analysis showing GMPI semi-quantitative score and GS score in mild stenosis (A), moderate stenosis (B), and severe stenosis (C)

当冠状动脉分支血管狭窄、闭塞或持续痉挛，造成心肌组织缺血或心肌梗死时，核素心肌灌注显像会出现与冠状动脉病变支血流灌注减低区域一致的节段性心肌放射性稀疏或缺损区，并且具有较高的敏感性。本研究中，GMPI对45例冠心病患者单支、双支和三支冠脉病变阳性检出率依次为75.00%、82.35%、93.75%；而对冠脉轻度狭窄组心肌灌注断层显像的敏感性为76.47%，冠脉中度狭窄组心肌灌注断层显像的敏感性为86.84%，冠脉重度狭窄组心肌灌注断层显像的敏感性为95.45%，三组间有显著统计学差异，表明冠脉狭窄程度和心肌灌注断层显像的敏感性相关，在轻度狭窄时其敏感性较低，而中重度狭窄时有较高的敏感性。

本研究结果还显示GMPI半定量评分随GS积分升高而逐渐升高，并在轻、中、重度狭窄组均呈显著正相关。提示心肌灌注缺损的严重程度与冠状动脉病变程度相关，心肌灌注缺损程度越重，冠脉病变程度越重。在临床工作中，我们可以根据心肌灌注缺损的情况，间接评估冠状动脉的病变情况。

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Value of gated myocardial perfusion imaging in diagnosis and estimation of coronary atherosclerotic heart disease

ZHAO Na, SONG Li-ping
Department of Nuclear Medicine, First Affliated Hospital of Liaoning Medical College, Jinzhou 121001, Liaoning Province, China

ObjectiveTo study the value of gated myocardial perfusion imaging (GMPI) in diagnosis and estimation of coronary atherosclerotic heart disease.MethodsSixty patients with suspected coronary heart disease (CHD) admitted to our department in 2012 underwent GMPI and coronary angiography (CAG) and other tests 1 week after GMPI to observe their left ventricular myocardial perfusion. Semi-quantitative score of GMPI was recorded by semi-quantitative analysis and its correlation with coronary Gensini score (GS) was analyzed.ResultsThe sensitivity, specifcity and accuracy of GMPI in diagnosis of CHD were 93.33%, 80.00% and 90.00%, respectively. The sensitivity of GMPI in diagnosis of single lesion, double lesions and triple lesions was 75.00% (9/12), 82.35% (14/17) and 93.75% (15/16) , respectively (χ2=21.794，P＜0.01). CAG showed 94 abnormal blood vessels in 45 patients. Of these 94 abnormal blood vessels, 34 showed mild stenosis, 38 showed moderate stenosis and 22 showed severe stenosis. The sensitivity of GMPI in diagnosis of the 3 kinds of stenosis was 76.47% (26/34), 86.84%(33/38), and 95.45% (21/22), respectively (χ2=98.55，P＜0.01). The semi-quantitative score of GMPI increased with the coronary GS. Pearson correlation analysis showed that the correlation coeffcient of mild stenosis, moderate stenosis, and severe stenosis was 0.751, 0.816, and 0.857, respectively (P＜0.01).ConclusionGMPI plays an important role in diagnosis of CHD. The severity of myocardial perfusion injury is positively related with the severity of CHD.

coronary disease; myocardial perfusion imaging; coronary angiography

R 543.3

A

2095-5227(2014)01-0052-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.01.017

时间：2013-09-02 10:54

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20130902.1054.004.htmlCorresponding author: SONG Li-ping. Email: lipingsong188@163.com

2013-07-29

辽宁省科技厅自然科学基金项目(201102129)

Supported by the Natural Science Foundation of Liaoning Science and Technology Committee(201102129)

赵娜，女，硕士，研究方向：核心脏病学。Email: wo4na na@163.com

宋丽萍，女，博士。Email: lipingsong188@163.com