超声引导下穿刺活检在诊断网膜病变中的应用价值

贾 莹，于晓玲，梁 萍，程志刚，韩治宇

解放军总医院 介入超声科,北京 100853

超声引导下穿刺活检在诊断网膜病变中的应用价值

贾 莹，于晓玲，梁 萍，程志刚，韩治宇

解放军总医院 介入超声科,北京 100853

目的探讨超声引导下经皮穿刺活检在网膜病变中的临床应用价值。方法对2010年6月- 2013年6月来我科就诊的29例网膜病变患者行超声引导下经皮穿刺活检，并随访观察有无并发症。结果本组29例均成功获取组织标本，穿刺成功率100%，其中27例明确了病理学诊断，定性诊断率93.1%(27/29)。以术后病理或随访影像学检查结果为最终临床诊断结果，穿刺定性诊断符合率92.6%(25/27)。有1例(3.5%，1/29)术后出现腹壁肿胀，无严重并发症发生。结论超声引导下经皮穿刺活检网膜病变准确性高，可为临床诊断提供参考。

超声检查；活组织检查，针吸；腹膜疾病

腹膜覆盖于腹腔和盆腔壁的内面及脏器表面，是全身面积最大的浆膜，形成了网膜、系膜、韧带等结构，不仅有连接和固定体内脏器的作用，还有神经、血管、淋巴管在此出入，同时还是腹部、盆腔疾病的播散途径[1]。网膜是由脏层腹膜在腹腔内转折形成，由间皮层、基底膜和深面的结缔组织构成，间皮层由扁平状间皮细胞连续排列构成[2]，如果上皮细胞受损或缺失，其深面的结缔组织层将形成粘连。当病变累及到网膜时，病理上表现为网膜增厚、水肿及结节形成[3]。增厚的网膜在超声下很容易被发现，尤其是在腹水存在的清况下。超声引导下穿刺活检是一种操作简单、安全、诊断准确率高的组织活检方法，为临床腹膜病变的诊断提供了一条简洁快速的途径。本研究总结了我科行超声引导下穿刺活检的29例患者的活检、手术及病理等资料，探讨超声引导下经皮穿刺活检在网膜病变诊断中的应用价值，并且在此基础上进一步总结其各种声像图表现。

资料和方法

1 一般资料 回顾分析2010年6月- 2013年6月在我科行超声引导下经皮穿刺活检的资料完整的网膜病变患者29例，其中男6例，女23例。年龄26 ～ 76(60.2±11.3)岁。所有患者均经临床及常规超声检查而难以明确诊断。

2 器械与设备 采用Acuson Sequoia 512型超声仪(SIEMENS)，6L3探头或4V1探头，配套穿刺导向器。美国Bard Magnum第三代自动弹射式活检枪及16 G或18 G组织切割针。

3 术前准备 穿刺前对患者一般情况进行评估，明确有无严重心肺疾病、有无麻药过敏史等，并进行常规术前检验，所有的相关检验指标均在参考值范围内。

4 手术方法 穿刺前行超声检查，明确网膜病变的特点。选择路径最短，且无重要血管神经和内脏的部位为穿刺途径。患者取平卧位或侧卧位，常规碘伏消毒穿刺点皮肤、铺孔巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，皮肤切2 mm小口，避开彩色多普勒血流处，在超声探头支架引导下以16 G或18 G组织切割针进针至病灶前缘，击发活检枪后迅速退针，重复上述操作2 ～ 3次，若取材不满意，可加做1 ～ 3次，以获得满意组织样本。穿刺后伤口局部消毒并包扎，局部加压10 ～ 15 min。术后随访观察患者有无并发症。

5 病理诊断 将所取组织标本置于无菌滤纸条上，放入10%甲醛液标本瓶内送病理检查。能得出明确病理诊断者为取材满意。进行手术治疗者，比较穿刺后病理结果与术后病理结果是否相符；未进行手术治疗者，比较穿刺后病理结果与根据病史、其他相关检查及随访情况综合所得的临床诊断是否相符。

结 果

1 穿刺结果 29例均顺利完成穿刺活检，穿刺成功率100%。进针次数2 ～ 5次，其中7例取出组织2条，21例取出组织3条，1例取出组织5条。29例中27例穿刺得到明确定性诊断，其中3例为恶性间皮瘤，2例为假性黏液腺瘤，6例为低分化腺癌，2例为中分化腺癌，2例为中-低分化腺癌，2例结核，2例炎症，1例淋巴造血系统低分化癌，1例乳头状囊腺瘤，1例腺上皮来源恶性肿瘤，1例特殊感染，2例乳腺浸润性癌，2例黏液性腺癌，定性诊断率为93.1%(27/29)，见表1。经术后病理及临床随访确诊，穿刺定性诊断的27例中25例与最终结果相符，穿刺定性诊断符合率为92.6%(25/27)。2例未定性诊断的病例，取材不到位，1例为皮肤、骨骼肌及纤维组织，1例为纤维结缔组织。1例穿刺活检后出现腹壁肿胀，未经特殊处理，自行好转。

2 声像图特征 1)结核：声像图表现为大网膜增厚呈饼状，边缘欠规则，高频超声显示以高回声为主，其间夹杂条状、片状低回声。1例伴有低回声结节，彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging，CDFI)示结节内未见明确血流信号。2)炎性反应灶：声像图表现为大网膜片状增厚，内部回声为中等稍强，与肠管之间移动度正常，1例与前腹壁粘连。3)假性黏液瘤：声像图表现以高回声为主，内部回声不均匀，1例伴有腹水者可见点片状回声沉积于腹水内，并随体位改变而移动。4)恶性间皮瘤：声像图表现为大网膜呈大片状增厚，为低回声区，2例腹膜弥漫性增厚呈饼状，1例呈不规则肿块状。5)转移癌：本组患者转移癌共14例，其中8例卵巢癌转移，1例胰腺癌转移，1例肝癌转移，1例肺癌转移(图1)，1例膀胱癌转移，2例乳腺癌转移(图2)。声像图表现为大网膜呈局限性增厚或不规则结节状改变，结节内部回声呈中等不均匀回声或低回声，CDFI示结节内可见血流信号，且增厚的网膜血流信号较丰富。

表1 27例定性诊断患者穿刺病理结果Tab. 1 Qualitative biopsy diagnosis of omental diseases in 27 patients

图 1 肺癌腹膜转移声像图 A: 箭头所示增厚的网膜； B： 超声引导穿刺声像图Fig. 1 Ultrasonography showing peritoneal metastasis from lung cancer A: arrow head indicates thickened omentum; B: ultrasoundguided biopsy image

图 2 乳腺癌腹膜转移声像图 A: 箭头示低回声结节； B： 超声引导穿刺声像图Fig. 2 Ultrasonography showing peritoneal metastasis from breast cancer A: arrow head indicates hypoechoic nodules; B: ultrasound-guided biopsy image

讨 论

超声引导下对网膜病变穿刺活检的诊断准确性可达到90%或以上[4-6]。与术中活检及腹腔镜活检相比，超声引导下经皮穿刺活检的适应证为[7]：1)怀疑早期肿瘤且临床各项检查未能确诊；2)影像学检查显示病变侵犯较广，已经无法切除；3)手术未取活检或活检失败；4)需明确病理组织学类型以确定放疗、化疗方案；5)评价化疗疗效；6)怀疑是转移性肿瘤须确诊；7)已明确为良性病变，但需获得组织病理诊断。超声引导下经皮穿刺活检的禁忌证为：1)有明显出血倾向，如凝血功能障碍、血小板减少等；2)近期服用抗凝药物，如阿司匹林等；3)超声引导下无安全的进针入路；4)超声下病灶显示困难，且患者不能配合；5)全身情况差，有严重的心、肺疾病者。

本组定性诊断符合率为92.6%，与国内外研究结果大致相符。文献报道穿刺活检的成功与否关键在于最大程度地获得组织标本[8]，本组2例均只取到2条组织标本，且较碎，可能是因为组织标本量少而无法获得定性诊断。虽然穿刺活检存在出现阴性结果的可能，但是与术中活检相比，穿刺活检的损伤小，简单易行，值得在临床上广泛使用。

本组2例穿刺结果与手术病理不符合，分别为低分化腺癌和乳腺转移性癌，而穿刺结果却均为炎性细胞浸润。原因可能是在穿刺活检中并未取得有诊断价值的肿瘤组织标本，而取到了肿瘤内的坏死组织或病灶旁的正常组织。因此在穿刺活检时要尽量避免在肿瘤内部缺血坏死区域取材，应尽量在肿瘤的边缘取材，以获得有诊断价值的组织。本组有1例术后发生腹壁肿胀，可能是由于腹水顺着针道进入腹壁所致。

在穿刺活检的基础上，我们还总结了本组患者病变的声像图特征。当腹腔内出现炎症或肿瘤性病变时，腹膜可呈大片状增厚或呈结节样改变[9-12]。本组中最主要的恶性腹膜病变为腹膜转移癌，其典型的声像图表现为大网膜局限性增厚呈条状、带状，或大片状增厚呈饼状，或不规则结节样改变，结节内部回声呈中等不均匀回声或低回声。Rodr í guez与Ha等[13-14]报道，若腹膜增厚呈饼状，应首先考虑恶性病变，与本组研究的结果一致。本组中的良性腹膜病变边缘欠规则，以高回声为主，内部回声欠均匀。原因可能是由于炎性反应过程中机体逐渐自我修复，瘢痕挛缩，从而出现形态不规则[15]。由于腹膜病变的常规超声表现具有一定的特征，在临床诊断和治疗中有一定的指导作用，可减少不必要的穿刺活检，从而减轻患者的痛苦和费用，并且可作为长期随访的监测手段。

1 Spalding DR， Williamson RC. Peritonitis ［J］. Br J Hosp Med（Lond），2008， 69（1）：M12-M15.

2 韩永坚，刘牧之．临床解剖学丛书腹盆部分册［M］.北京：人民卫生出版社，1992：31-32．

3 廖松林．现代诊断病理学手册［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：278-285.

4 陶春梅，王学梅，刘艳君，等．超声引导大网膜活检在良恶性腹水鉴别中的临床实用价值［J］.中国临床医学影像杂志，2008，19（1）：48-50．

5 Sistrom CL， Abbitt PL， Feldman PS. Ultrasound guidance for biopsy of omental abnormalities［J］. J Clin Ultrasound， 1992， 20（1）：27-36.

6 孙医学．超声引导下穿刺活检诊断大网膜肿块的意义［J］.蚌埠医学院学报，2010，35（6）：622-623．

7 董宝玮，吕明德．临床腹部超声诊断与介入超声学［M］.广州：广东科技出版社，2001：253-255．

8 王建宏，陈宝军，韩英，等．超声引导经皮穿刺活检在大网膜病变诊断中的价值［J］.中华超声影像学杂志，2006，15（1）：21-24．

9 熊建群，黄季春，谌谨环．超声诊断大网膜病变的初步评价［J］.中华超声影像学杂志，2000，9（4）：231-233．

10 唐喜玲，赵莹. 大网膜转移癌的超声诊断价值（附50例报告）［J］. 哈尔滨医药， 2011， 31（5）： 339.

11 廖瑞真，刘倚河，张蓉，等．大网膜恶性肿瘤的超声诊断价值［J］.生物医学工程与临床，2011，15（3）：234-236．

12 赵志华，詹宏伟．超声对大网膜良恶性病变的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2012，14（10）：706-707．

13 Rodríguez E， Pombo F. Peritoneal tuberculosis versus peritoneal carcinomatosis： distinction based on CT findings［J］. J Comput Assist Tomogr， 1996， 20（2）： 269-272.

14 Ha HK， Jung JI， Lee MS， et al. CT differentiation of tuberculous peritonitis and peritoneal carcinomatosis［J］. AJR Am J Roentgenol， 1996， 167（3）： 743-748.

15 Aller MA， Blanco-Rivero J， Arias JI， et al. The wound-healing response and upregulated embryonic mechanisms： brothers-in-arms forever［J］. Exp Dermatol， 2012， 21（7）： 497-503.

Application of ultrasound-guided biopsy in diagnosis of omental diseases

JIA Ying, YU Xiao-ling, LIANG Ping, CHENG Zhi-gang, HAN Zhi-yu
Department of Interventional Ultrasonography, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

YU Xiao-ling. Email: dyuxl301@aliyun.com

ObjectiveTo study the value of ultrasound-guided biopsy in diagnosis of omental diseases.MethodsTwenty-nine patients with omental diseases who underwent ultrasound-guided biopsy in our department from June 2010 to June 2013 were followed up to observe their complications.ResultsUltrasound-guided biopsy samples were successfully taken from the 29 patients with a success puncture rate of 100%. Of the 29 patients, 27 were diagnosed with omental diseases by histopathology with a qualitative diagnostic rate of 93.1% (27/29). Of these 27 patients, 25 were followed up, during which they were fnally diagnosed with omental diseases by pathology with a qualitative diagnostic rate of 92.6% (25/27). No severe complications occurred except for abdominal wall swelling in 1 patient (3.5%, 1/29) after biopsy.ConclusionThe accuracy of ultrasound-guided biopsy is high for the diagnosis of omental diseases and can thus provide reference for their clinical diagnosis.

ultrasonography; biopsy, needle; peritoneal disease

R 656.4

A

2095-5227(2014)01-0007-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.01.003

时间：2013-09-10 14:48

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20130910.1448.001.html

2013-07-29

国家自然科学基金项目(81171358)

Supported by the National Natural Science Foundation of China(81171358)

贾莹，女，在读硕士。研究方向：介入性超声。Email: jiaying19870810@sina.com

于晓玲，女，博士生导师，副主任。Email: dyuxl301@

aliyun.com