真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床分析

（伊通满族自治县民族医院，吉林 伊通 130700）

真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床分析

谭国喜

（伊通满族自治县民族医院，吉林 伊通 130700）

目的 探讨真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果。方法 选取我院自 2012 年至 2014 年收治的 90 例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者随机分为观察组（真武汤加减治疗）与参考组（呋塞米、依那普利和倍他乐克），各为 45 例，观察两组患者中医症候积分、超声心电图各指标变化，比较两组患者临床治疗效果及不良反应发生率。结果 观察组治疗后超声心电图各指标改善情况均明显优于参考组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为 91.1%，参考组治疗总有效率为 66.7%，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显少于参考组，有统计学意义（P＞0.05）。结论 真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭有助于促进患者心功能恢复及临床症状的改善，药物安全性高，可在临床推广使用。

真武汤加减治疗；心肾阳虚型慢性心力衰竭；临床分析

祖国医学将慢性心力衰竭归属于“水肿”、“怔忡”、“心悸”范畴，患者疾病反复发作，病症加重，预后较差[1]。为对真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果进行观察，笔者对我院近年来收治的90例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自2012年3月至2014年3月收治的90例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者，男51例，女39例，年龄41～78岁，平均年龄（62.35±4.16）岁，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》（试行）中关于慢性心力衰竭的诊断标准，患者主症均为短气乏力、心悸、身寒肢冷，次症为肢体水肿、脘腹胀满、大便溏泻、精神委靡等，患者具有2项主症或者2项次症则可确诊为心肾阳虚型心力衰竭，将患者随机分为观察组与参考组，各为45例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 排除标准：急性心力衰竭患者；肥厚性梗阻性心脏病、肺水肿患者；甲亢、糖尿病及严重感染患者；严重肝肾功能障碍患者；药物成分过敏史患者；知情但不愿意参与本次研究患者。

1.3 方法：两组患者均保持绝对休息、严格限制钠盐摄入、吸氧，参考组采用常规西药治疗，给予患者利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（倍他乐克）、ACEI类（依那普利）治疗，具体剂量及使用方法根据药品使用说明书进行；观察组患者采用我院自拟真武汤辩证加减治疗，主要药方：丹参30 g，炙黄芪、葶苈子、炙党参各20 g，茯苓15 g，泽泻12 g，赤芍药、附子、麦门冬各10 g，陈皮5 g，辩证加减治疗：原发性高血压引起的心力衰竭患者加天麻、白芍；风心病心力衰竭患者加香附；心悸患者加生牡蛎；冠心病心力衰竭患者加郁金、薤白；水肿少尿患者加车前子，每天1剂，清水煎服。连续治疗1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程后对治疗效果进行评价。

1.3 观察指标：分别在治疗前、治疗后对两组患者LVEDD、LVEF、FS等超声心电图变化情况进行观察，根据中医症候对两组患者治疗效果进行评价，观察患者治疗期间不良反应发生情况并给予相应的治疗措施。

1.4 疗效判定：根据Lee计分系统对患者心力衰竭计分，根据《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》中相关诊断标准对患者临床治疗效果进行观察分析。显效：肿大、水肿、气喘等临床症状消失，心功能至少改善2级；有效：上述临床症状及体征出现一定程度好转，心功能改善1级；无效：心功能无改善，患者死亡[2]。

1.5 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前两组患者LVEDD、LVEF、FS各数据比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组改善情况明显优于参考组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEDD、LVEF、FS变化分析

2.2 观察组显效19例（42.2%），有效22例（48.9%），无效4例（8.9%），治疗总有效率为91.1%，参考组显效14例（31.1%），有效16例（35.6%），无效15例（33.3%），治疗总有效率为66.7%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组治疗期间1例患者出现轻微胃肠道反应，未经特殊处理自行消失，并发症发生率为2.2%，参考组治疗期间5例患者出现呕吐、恶心等胃肠道反应，4例口干，经对症处理后均缓解，不良反应发生率为20%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭是临床常见病症，是心脏病发展的最终归宿，患者5年内存活率与恶性肿瘤相似[3]，生存质量及生存期较短，及时给予有效治疗对于预后改善有着显著效果。祖国医学认为虚、瘀是导致慢性心力衰竭的重要原因，患者多表现为胸闷憋气、气短乏力、心悸怔忡等症状，肢体浮肿，舌暗有瘀斑，细涩，或促、结、代等。随着中医学对慢性心力衰竭研究的不断深入，多学者发现，心气与心脏收缩功能之间有着密切关系。研究显示，心气虚是心功能低下的实质，因此在治疗慢性心力衰竭患者中，补益心气为重点；而阳虚为气虚之渐，气虚为阳虚之微，因此心力衰竭时亦将益气温阳作为重要的治疗方法。

心肾阳虚型慢性心力衰竭患者津液、血脉运行均受到影响，久之引起血瘀痰凝，导致心阳（气）郁遏症状加重，反复循环，症状加重[4]。本次治疗中采用益气温阳汤治疗，药方中黄芪、党参具有补气健脾功效，泽泻、茯苓、葶苈子具有泻肺利水功效，附子可温补肾阳，赤芍、丹参可活血化瘀，陈皮具有行气健脾功效，麦门冬具有滋阴养心功效，诸药联合使用具有扶正固本、益心气功效，活血化瘀，祛除心脉瘀滞，则脉络畅通、气旺血行，实现标本兼治。现代药理学研究显示附子、党参、黄芪、葶苈子具有增强心肌收缩力功效，有效缓解心率[5]，效果显著。本次研究结果显示观察组治疗后超声心电图改变情况明显优于参考组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显大于参考组（P＜0.05），患者不良反应发生率明显大于参考组（P＜0.05），由此可知，真武汤加减治疗心肾阳虚型心力衰竭有助于促进患者心功能的改善，能够良好改善预后，同时药物不良反应小，可在临床推广使用。

[1] 薛立新,王慧俐,雷星,等.注射用益气复脉(冻干)对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(3):279-280.

[2] 邓志兵,王永.慢性心力衰竭的中医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,1903):353-354.

[3] 洪长星,殷晓明.中西医结合治疗老年冠心病心力衰竭的临床观察[J].安徽医学,2009,30(7):756-758.

[4] 韩俊艳,孙川力,纪明山.中药细辛的研究进展[J].中国农学通报, 2011,27(9):46-50.

[5] 许抗抗,杨积武.杨积武教授辨治慢性心力衰竭病经验[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(5):84-86.

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：1671-8194（2014）30-0252-02