序贯放化疗与单纯化疗治疗局部胃癌晚期的效果比较

（河南省濮阳市人民医院放疗科，河南 濮阳 457000）

序贯放化疗与单纯化疗治疗局部胃癌晚期的效果比较

张庆忠刘月娟

（河南省濮阳市人民医院放疗科，河南 濮阳 457000）

目的 观察与探讨序贯放化疗与单纯化疗治疗局部胃癌晚期的临床效果。方法 选择自 2007 年 5 月至 2010 年 12 月来我院治疗的局部胃癌晚期患者 60 例，随机数字表法分为两组，观察组患者 30 例，接受序贯放化疗治疗；对照组患者 30 例，接受单纯化疗治疗，观察两组患者的近期治疗效果、生活质量的改善程度以及 1 年生存率。结果 两组患者 1 年生存率，观察组明显优对照组（P＜ 0.05）；在不良反应方面，观察组Ⅲ ～ Ⅳ级白细胞的下降率与胃肠道反应率都较对照组高，但差异不具有统计学意义（P＞ 0.05）。结论 序贯放化疗在治疗局部胃癌晚期方面具有更高的有效率，改善了患者的生活质量与1年生存率，且可以耐受不良反应。

胃癌；晚期；序贯放化疗；单纯化疗

胃癌在恶性肿瘤中是十分常见的，通过手术将病灶完全切除是目前唯一可能将肿瘤根治的方法。在我国，早期胃癌存在较低的诊断率，仅约为10%，大部分胃癌在确诊时已是中晚期，使其在临床上错失了手术机会[1,2]。为探讨序贯放化疗与单纯化疗治疗局部胃癌晚期的临床效果，本文对60例该病患者进行了治疗观察，现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2007年5月至2010年12月来我院治疗的局部胃癌晚期患者60例，随机分为2组，观察组患者30例，接受序贯放化疗治疗，其中男性19例，女性11例，年龄为35～75岁，平均年龄为（57± 4.1）岁；对照组患者30例，接受单纯化疗治疗，其中其中男性22例，女性8例，年龄为36～74岁，平均年龄为（56±3.4）岁。2组患者均通过内径下活检病理的证实，都存在可测量的病灶且通过B超和腹部CT检查进行临床分期，患者不存在严重的重要器官功能的损伤，血常规与肝肾功能均正常，且心电图也基本正常，患者的预期生存时间约为6个月。

1.2 方法。观察组：先予全身化疗，在全身化疗时应用FOLFOX6方案：将草酸铂130 mg/m2，d1；5-FU与CF 400 mg/m2，d1，5-FU 2400 mg/m2均注入化疗泵持续46 h，每3周循环1次，在化疗2周期之后开始放疗，放疗后依照原方案进行2～4周期的化疗。对照组的化疗方案同前。放疗方案：在常规模拟机下进行定位，10 MV X线，进行常规外照射，首先进行前后野照射，在剂量到达DT36 Gy/20 F之后避开脊髓，再自左右侧野照射直到45 Gy/25 F，在局部小野追加直到50.4 Gy/28次。放疗的照射范围有原发灶外2～3 cm和胃部大、小弯网膜内的淋巴结与幽门淋巴结；此外，胃近端肿瘤有分布在下端食管附近的淋巴结，而远端胃癌或者是病理示入侵十二指肠的患者其射野应包含十二指肠外5 cm，对于胃壁受到侵犯的近端T3和T4胃癌的患者，2/3～3/4的左侧横膈需包含射野边界外1.5 cm。在化疗完成后1个月进行腹部CT和内镜检查对治疗疗效进行评估。

1.3 统计学方法：文中所得计数以及计量资料采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学分析，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生存率比较：观察组术后1年生存率为67.9%，对照组为44.9%，两组比较差异均具有统计学意义，观察组明显优对照组（χ2=27.603，P＜0.05）。

表1 两组患者不良反应比较（n，%）

2.2 两组患者不良反应比较：在不良反应方面，观察组Ⅲ～Ⅳ级白细胞的下降率与胃肠道反应率都较对照组高，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

胃本身属于放疗敏感器官，然而因为周围存在肝脏、肾脏、胰腺以及肠道等会受到放疗危及的器官，进而使胃癌放疗的发展受到了限制[3,4]。近些年来三维适形与调强放射治疗手段的普 遍 应 用，使得放射治疗对于胃癌的价值具有了新的评价[5,6]。有相关报 道 指 出，对于手术无法切除或是切除后存在残留病灶的胃癌患者，通过放化疗的治疗，其中位生存期显著好于单纯使用5-FU化疗，可达8.5个月，并且5年生存率也较单纯化疗组高[7,8]。

本次研究结果表明，观察组组的近期有效率较单纯化疗组高，1年生存率与对照组相比明显提高，但中位生存时间为15.7个月，比Yoshiro的25个月的中位生存时间短，导致此现象原因之一可能是和本方案属于序贯化疗有关，进行同步化疗提高放疗敏感性可能会有更好的疗效，然而本方案化疗具有较好的耐受性，此外，本研究中对治疗期间患者的血象变化与胃肠道反应进行了密切的观察。观察组除对白细胞存在较大毒性，且胃肠道反应相对较高以外，其他和对照组组相似，患者基本对治疗耐受，并未发生治疗相关的死亡。虽然部分肝脏与肾脏受到照射，但肝肾功能未出现异常。Yoshiro对10例患者行D2切除术，而本次研究对于治疗效果较好的患者，并未做进一步的手术治疗，然而观察到有1例CR患者已存活至少3年。本次研究结果得出，观察组的症状改善率显著较对照组高，达到87.1%，Tey等学者指出，姑息性放疗在治疗晚期胃癌中，其止血有效率可达54%，而对梗阻及疼痛的缓解率为25%，本次研究采用放化疗的综合治疗方法，显著提高了对疼痛的缓解率。

总之，笔者认为采用序贯放化疗对局部晚期胃癌进行治疗和单纯化疗相比，患者的身体状况与生活质量均得到了明显改善，减轻了患者的症状，使其延长了中位生存时间，不良反应可以耐受。然而本次研究所选病例数较少，治疗后随访期较短，今后还需做进一步的深入研究。

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[2] 顾阳春,马力文,王俊杰.胃癌术后同步放化疗进展[J].癌症进展, 2012,10(2):154-158.

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[4] 李峰,周远,张立成,等.紫杉醇联合放疗同步治疗中晚期食管癌的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(20):1635-1638.

[5] 金军,孟平,胡国成.进展期胃癌术后同期放化疗的临床研究[J].医学综述,2013,19(7):1343-1344.

[6] 蔺晓婷.进展期胃癌新辅助放化疗的研究进展[J].实用癌症杂志,2011,26(5):540-542.

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