420 nm强脉冲光联合中药倒模治疗寻常性痤疮疗效观察*

易宣慧，王蒙蒙

（1.徐州市中医院皮肤科，徐州 221000；南京中医药大学，南京 210029）

420 nm强脉冲光联合中药倒模治疗寻常性痤疮疗效观察*

易宣慧1，王蒙蒙2

（1.徐州市中医院皮肤科，徐州 221000；南京中医药大学，南京 210029）

[目的]观察420 nm强光脉冲光联合中中药倒模治疗寻常性痤疮的疗效。[方法]80例患者随机分为2组，治疗组420 nm强光脉冲加本院自制中药面膜粉倒模治疗每周2次，4周为1疗效。对照组仅用中药前倒膜治疗。[结果]采用420 nm强脉冲光联合中药倒膜有效率96.5%，中药倒膜法组为85%，差异有统计学意义。[结论]420 nm强脉冲光联合中药倒模治疗寻常性痤疮安全、有效，明显优于比单用中药倒模法，尤其对于炎性皮损的治疗效果显著。

420 nm强脉冲光；中药倒模；寻常性痤疮

痤疮是常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。好发于面部及胸背部，严重者愈后留有色素沉着，形成凹陷或增生性瘢痕[1]，不但影响患者容貌，还使患者产生焦虑、抑郁等很多心理问题[2-3]。笔者收集2013年6月—2014年6月间寻常性痤疮患者，采用飞顿二号工作站中的420 nm强脉冲光联合中药倒模进行治疗，收效显著，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 80例寻常性痤疮患者均来自徐州市中医院皮肤科门诊，男43例，女37例；年龄15～45岁，平均年龄23.5岁；病程6个月~5年，皮肤类型按Pillsbury分类法[4]，选取Ⅰ、Ⅱ度41例（51.25%），Ⅲ度29例（36.25%）、Ⅳ度10例（12.5%）。采用随机数字法分为治疗组（A组）和对照组（B组），每组40例。两组患者性别、年龄、皮损分布等差异无明显统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准 1）近期正服用光敏药物者或光敏感及瘢痕体质者。2）治疗前2个月内曾系统使用或外用维A酸类等治疗痤疮的药物，2周内应用糖皮质激素、抗生素类药物者。3）卟啉病患者。4）妊娠或哺乳期者。5）近1个月有曝晒史者。6）不能坚持治疗或不能按时随访者。

1.3 仪器 飞顿二号激光光子工作站，以色列飞顿激光公司生产，治疗手具波长420nm，光斑大小1.5cm× 4 cm，能量密度5~20 J/cm2，脉宽30~50 ms。

2 方法

2.1 治疗前准备 建立患者的病历资料，获得患者的知情同意，并签字，治疗前及复诊时均拍照备案。

2.2 治疗方法 A组采用波长420 nm的强脉冲光联合中药倒模进行治疗，治疗前患者常规清洁面部，取平卧位，在无菌操作下用粉尘刺针清除白头或黑头粉刺，然后根据患者的皮肤类型、痤疮的轻重程度选择合适的治疗参数，能量密度一般选用8~ 15 J/cm2，脉宽30~50 ms，在面部涂抹适当厚度的医用超声耦合剂后进行治疗。治疗时使光斑面紧贴皮肤，以防止光波外泄，且每两个光斑重叠不得超过30%。操作时医生和患者佩戴专用防护眼镜，治疗后患者皮肤微红，并略有针刺或灼痛感，用清水洗去冷凝胶后，冷喷10～15 min，再用酒精棉球常规消毒，取适量蒸馏水调制中药面膜粉（本院自制桑白皮方：石膏、桑白皮、生枇杷叶、知母、栀子、黄芩、金银花、连翘、丹皮、赤芍、枳壳、山楂、大黄、虎杖、丹参、甘草共研末）成糊状，用压舌板均匀涂于面部，30min后清洗面部。420 nm的强脉冲光每周治疗2次，中药倒模每周治疗1次，4周为1个疗程。B组仅采用中药倒模法进行治疗，每周治疗1次，4周为1个疗程。

2.3 注意事项 在治疗期间忌辛辣、油腻及甜食，应多食新鲜蔬菜、水果等清淡及易消化的食物。停用刺激性化妆品，保持充足的睡眠，做好皮肤补水工作，且勿用手挤压面部皮损，以免引起继发性感染或永久性瘢痕[5]，并定期随访。

3 疗效评价方法[6]

采用分区计数的方法（图1），以I～VI的先后顺序分别对患者面部治疗前后炎性皮损（皮损发红，有明显浸润的炎症表现，呈现丘疹、脓疱以及结节囊肿性损害）和非炎性皮损（为闭合性或开放性粉刺）的数量及其总数进行记录。并计算疗效指数：疗效指数（%）＝（治疗前总皮损数－治疗后总皮损数）/治疗前总皮损数×100%。

4 疗效判断标准

参照1997年10月中华医学会美学与美容分会皮肤美容学组制定的《寻常座疮严重程度分级和疗效判定标准》进行疗效评价。

痊愈：皮损基本消退，痒痛感消失，疗效指数＞90%；

显效：皮损明显消退，痒痛感明显减轻，疗效指数为61%～90%；

有效：皮损有所消退，痒痛感减轻，疗效指数为20%～60%；

无效：皮损消退很少，或皮损无明显改变或加重，痒痛感未减轻或加剧，疗效指数＜20%。

有效率（%）＝（痊愈数＋显效数＋有效数）/总例数×100%。

5 统计学方法

6 结果

6.1 治疗前后皮损计数变化 治疗前两组皮损计数比较P＞0．05，差异均无统计学意义。治疗后两组非炎性皮损分别与治疗前比较计数明显减少，P＜0．01，差异有显著统计学意义；两组炎性皮损分别与治疗前比较计数减少，P＜0．05差异有统计学意义；两组总皮损分别与治疗前比较计数减少，P＜0．05差异有统计学意义。治疗后A组与B组比较，非炎性皮损，差异无统计学意义（P＞0．05）；炎性皮损计数，A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；总皮损计数，A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后皮损计数比较(±s)Tab.1 Comparison of lesion count between two groups before and after treatment(±s)个

表1 两组患者治疗前后皮损计数比较(±s)Tab.1 Comparison of lesion count between two groups before and after treatment(±s)个

组别 皮损性质 治疗前 治疗后 t值 P值A组 非炎性皮损 16．41±4．92 2．21±1．23△9．721 ＜0．01炎性皮损 26．31±3．73 6．14±2．16○8．173 ＜0．05总皮损 42．72±6．78 8．35±2．89□3．216 ＜0．05 B组 非炎性皮损 17．12±5．14 2．34±1．46 7．646 ＜0．01炎性皮损 25．56±2．87 8．53±4．87 8．341 ＜0．05总皮损 42．68±6．49 10．87±4．91 5．314 ＜0．05

6.2 疗效对比 80例患者均完成治疗，A组有效率为97．5%，B组有效率为85．0%。两组有效率比较，χ2=6．996，P＜0．01，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者有效率比较Tab.2 Comparison of the efficiency between two groups 例

6.3 不良反应 部分患者强脉冲光治疗后即刻有面部发红、灼热、刺痛感外，无其他不良反应，冷喷或冰敷20 min后消失。1例痤疮较重患者经强脉冲光治疗后出现小水疱，考虑与脉冲光能量选择较高和冷敷时间较短有关，经常规激光术后护理2～3d后水疱消退，留有色素沉着，随诊1月后色素沉着减退。两组患者在治疗期间外涂中药面膜均未见皮肤不良反应发生。

7 讨论

痤疮是由多种因素引起的毛囊皮脂腺炎症，近年来中西医对此病进行了深入的研究，均取得了一定疗效。但是，西药内服外用不良反应明显并易反复发作，传统中药外用剂型也有一定的不足[7]。而痤疮丙酸杆菌是导致痤疮炎症发生的致病菌[8]，其能够分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸刺激毛囊形成局部炎症，所以减少或杀灭毛囊中痤疮丙酸杆菌至关重要。420 nm强脉冲光为高能量特定谱段的蓝光，可以穿透皮肤，刺激内源性卟啉大量产生，激发卟啉释放出单态氧离子，损伤细菌细胞膜，杀灭痤疮丙酸杆菌，同时对表皮葡萄球菌、马拉色菌等也有抑制和杀灭的作用，且能清除毛囊内炎症反应物和脂栓，以高效地治疗痤疮[9]。邢月贞[10]等通过动物实验研究表明，其有效性还可能与肿瘤坏死因子（TNF）－α及基质金属蛋白酶（MMP）－2表达降低有关。中医辨证分型治疗痤疮目前已不仅仅局限于传统的风热、肺热和血热，提出了从心、肝、肾、脾论治及湿热、痰凝、气滞、血瘀、热毒、冲任失调、阴虚等辨证治疗观点，并且在临床取得满意疗效[11]。多采用清泻肺胃蕴热，或清热除湿解毒，或除湿化痰；活血散结等法治之，其中女子痤疮多为肝失所养所致，多佐以疏肝养血活血之品[12]。但内服中药煎煮费时，味苦，患者依从性差。而中医外治法在治疗寻常性痤疮方面，直达病所，收效甚好，有利于改善局部血液循环，溶解脂栓，软化角化的毛囊管，减少皮脂淤积，增强皮脂代谢[13]。其中中药倒模法具有清热解毒，消肿散结之功，正合痤疮之血热郁结之病机。粉刺挤压术可将黑头、白头、丘疹、脓疱中成熟的粉刺内容物及时清除，可有效地清除病灶，缩短疗程，提高治愈率[14]，敷以本院自制桑白皮方中药面膜粉，现代研究表明桑白皮、栀子、黄芩、丹参、金银花、连翘、甘草具有抗菌、抗炎、解毒等作用[15]，外敷中药，药力可直达病所，清热解毒，祛风活血，消炎杀菌，抑制皮脂的分泌，促进痤疮的治愈。

420 nm强脉冲光联合中药倒模治疗寻常性痤疮安全、有效，明显优于单用中药倒模法，尤其对于炎性皮损的治疗效果显著。同时，研究发现患者经治疗后不仅痤疮皮损减少，而且皮肤变柔嫩、光滑、弹性增强。分析原因可能是强脉冲光的热效应能够刺激成纤维细胞，促进胶原蛋白的分泌，增加皮肤弹性，改善皮肤质地，使皮肤紧致，达到皮肤年轻化，且不良反应较少，联合中药倒模法进一步加强了消炎杀菌，抑制皮脂的分泌的作用，值得临床推广应用。

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:164-166.

[2] Yazici K Baz K Yazici AE,et al.Disease-specific quality of life is associated with anxiety and depression in patients with acne[J].J Eur Acad Dermatol Venereo,2004,18(4):435-439.

[3]常红芹,郭盛华,曹 妍.痤疮患者焦虑和抑郁状况调查[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(4):369-370．

[4]靳培英.痤疮的分型论治[M].北京:人民卫生出版社,2008:23.

[5]郝旭雯,曲竹秋.中药内服外敷治疗寻常性痤疮疗效观察[J].天津中医药,2009,26(2):129.

[6] Tzung TY,Wu KH,Huang ML.Blue light phototherapy in the treatment of acne[J].Photodermatol Photoimmunol Photmed,2004,20 (5):266-269.

[7]夏庆梅,景春晖,杜天乐.复方中药痤疮凝胶对兔耳痤疮模型治疗作用的实验研究[J].天津中医药,2014,31(5):296-298.

[8] 纪 薇,沈德凯.痤疮的病因病机研究进展[J].中国美容医学, 2012,21(3):528-529.

[9] Hirsch RJ,Shalita AR.Lasers light and acne[J].Cutis,2003,71(5): 353-354.

[10]邢月贞,杨蓉娅,樊 昕,等.420 nm强脉冲光对痤疮动物模型TNF-α和MMP-2表达的影响及疗效观察[J].第三军医大学学报,2010,32(11):1195-1198.

[11]夏庆梅,王泓午,徐丽敏.痤疮中西医治疗进展[J].天津中医药, 2011,28(1):84-85.

[12]冯桂丽.女性痤疮的中医治疗[J].天津中医学院学报,2000,19(2): 11.

[13]张秀美,王秀莲.痤疮从湿热论治探讨[J].天津中医药,2007,24(6): 521-522.

[14]谢韶琼,张玲琳,易雪梅.标本兼顾治疗寻常型痤疮62例临床观察[J].天津中医药,2009,26(3)：197-198.

[15]彭晓云,彭建梅,李常兴,等.中药倒膜联合外搽治疗痤疮的疗效观察[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(4):198-200.

Curative effect observation on combination of traditional Chinese medicine mold and 420 nm intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris

YI Xuan-hui1,WANG Meng-meng2
（1.Dermatological Department,Xuzhou City Hospital of TCM,Xuzhou 221000,China;2.Nanjing Universtity of Chinese Medicine, Nanjing 210029,China）

[Objective]To observe the curative effect of combination of traditional Chinese medicine mold and 420 nm intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris.[Methods]The 80 cases were randomly divided into two groups.The method of 420 nm intense pulsed light combined with traditional Chinese medicine mold were used in treatment group,and the control group only used traditional Chinese medicine mold.The method of 420 nm intense pulsed light was used twice a week,then traditional Chinese medicine mold was used once a week,four weeks for a period of treatment.[Results]Effective rate was 96.5%in treatment group,and it was 85.0%in control group.There were significant difference between two groups.[Conclusion]Combination of traditional Chinese medicine mold and 420 nm intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris is safe and effective.It is better than only using the method of traditional Chinese medicine mold.The effect is remarkable especially for the treatment of inflammatory skin.

420 nm intese pulsed light;traditional chinese medicine mold;acne valgaris

R751

A

1672-1519（2014）09-0545-03

2014-03-08）

（本文编辑：马晓辉，张震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.09.11

易宣慧（1974-），女，主治医师，主要研究方向为皮肤与性病学。