我国社会资本举办医疗机构模式研究

■魏 超 叶 睿 孟 开 汝宇龙 王若蒙

我国社会资本举办医疗机构模式研究

■魏 超①叶 睿①孟 开①汝宇龙②王若蒙②

案例分析 社会资本 模式研究

基于案例分析法，对收集的11个社会资本办医典型案例从14个方面进行分析。根据合作对象、产权、合作方式提出了社会资本办医模式的5种分类标准，并将社会资本办医模式分为社会资本直接举办医院、银行贷款、国外贷款、融资租赁、业务托管、国内资本合作、中外合资、原有公立医院股份制改造、股份合作制和整体转让等10种模式。

Author’s address：Capital Medical University School of Health Management and Education, No.10, Xi Tou Tiao, Youanmen Wai, Beijing, 100069, PRC

1 社会资本办医模式研究现状

本文选取了有代表性的5位作者的文章进行分析发现（见表1），从医院产权的角度出发，直接提出几种社会资本办医的模式，然后对相关案例进行介绍的文章较多，如李彦、詹国彬、陈思；也有通过总结文献，直接介绍社会资本办医模式的，如李卫平、张颂奇。但未检索到从大量实际案例出发，通过总结案例特点，提出分类标准，对社会办医模式进行分类的文章。

表1 国内部分学者对社会资本办医模式的分类情况

2 社会资本办医案例及分析

本研究通过查找电子期刊、报纸并结合实地调研，共收集了11个典型案例（见表2），通过对合作方、注册资金、资金来源、医院性质、产权情况、持股情况、经营方式、成效等14个方面的分析，总结了各个案例的特点。

在11个案例中，除三博脑科医院属于社会资本直接举办医院外，其他医院都属于社会资本与公立医院合作。从产权情况看，一部分公立医院吸收社会资本后，医院产权没有发生变化（案例2、3）；一部分公立医院吸收社会资本后，医院产权发生了变化，且其产权变化情况有所不同，可概括为共同持股（案例4、5、6）、全体职工持股（案例9）和社会资本完全持股（案例10、11）3种情况；公立医院与社会资本合作方式不同，合作对象有国内、国外资本两类。根据上述特点，本研究划分了医院是否为社会资本直接举办、医院产权、股权持有情况、医院与社会资本合作方式、医院的合作对象等5种分类标准。

表2 国内社会资本举办医疗机构典型案例

3 社会资本办医模式总结

本研究根据医院是否为社会资本直接举办，将社会资本办医模式分为社会资本直接举办医院和社会资本与公立医院合作两大类。按照公立医院吸收社会资本后医院产权是否变化的标准，将社会资本与公立医院合作模式分为原始所有权不变模式与改变模式；其中原始所有权不变模式除了托管模式外，还可将银行贷款、国外贷款、融资租赁等模式包含在内；根据社会资本股权持有情况，将原始所有权改变模式又分为股份制合作模式、股份合作制模式、整体转让模式3类，其中股份制合作模式按照合作方式不同可细分为合作新建医院和原有公立医院股份制改造两类。各模式优缺点见表3。

表3 社会资本办医模式分类及优缺点

3.1 社会资本直接举办医院

社会资本举办的医疗机构在获得执业许可证后，定为营利性医疗机构的，到工商行政管理部门进行工商注册登记；定为非营利性医疗机构的，到民政部门进行民办非企业单位登记，接受民政部门与业务主管部门的双重管理[9]。

3.2 原始所有权不变模式

3.2.1 银行贷款。银行贷款成为现阶段公立医院引入社会资本最主要的方式，常见于经营状况好、规模较大的公立医院。与其他方式相比，银行贷款的金额大、相对成本较低，且银行可对医院的资金账户进行监控，但不参与医院的内部管理，不会影响运营效率。

3.2.2 国外贷款。改革开放以来，我国卫生系统利用国外贷款的来源由世界银行贷款发展到外国政府贷款、贴息贷款和北欧投资银行贷款等。随着我国经济的发展，该模式日渐萎缩。

3.2.3 融资租赁。融资租赁主要包括直租赁和回租赁，在解决资金融通、设备更新方面具有不同于传统融资方式的显著优势[10]，有利于满足公立医院对资本在短期内的迫切需求，医疗设备的租赁较为多见。

3.2.4 托管模式。托管模式实质是经营权的转让，实现所有权与经营权的分离。该模式下，托管医院资产性质不变，公益属性不变，其品牌、技术、人员、资源优势与受托方专业的医疗管理经验形成互补。

3.3 原始所有权改变模式

3.3.1 股份制合作模式。公立医院股份制改革是指对医院原有资产进行评估后，募集企业法人投资入股，形成企业法人与国家共同投资的股份制民营医院，主要有以下3种形式：（1）国内资本合作。公立医院下设持股公司与社会资本合作，建立不触动原有医院产权性质的新医院。（2）中外合资合作。与国内资本合作类似，区别在于合作方为外资，适用于实力较强的、意图引进国外先进技术和管理经验的国内医疗机构。（3）原有公立医院股份制改造。社会资本与地方政府通过资本性合作，确定各自所占股权比例，在公立医院之上设立投资管理公司，对下设医院进行管理。

3.3.2 股份合作制模式。股份合作制是医院职工以投入劳动为主，同时又投入资金，进行联合劳动、民主管理，兼具合作经营和股份制的特点。其分配原则是以按劳分配为主、适量的按资分配为辅。

3.3.3 整体转让。产权整体转让就是在无法对医院进行彻底改制的情况下，将医院整体转让给个人或者企业进行经营管理。其操作的基本方法是将公立医院的资产通过招标拍卖，转让出售给经营者，经营者享有结余的经营收益。

4 讨论

以上各公立医院在引入社会资本后，其经营状况不佳、运行效率不高的状态均有所好转，究其原因，主要有以下几点：第一，医院以土地、品牌、技术等出资，减少国有资产的流失，获取社会资金以改善医疗服务条件；第二，新医院实现管理体制的变革，建立法人治理结构，有效提高了内部管理绩效，改善内部运营机制和服务模式，有效管理自身的运营过程[11]，提高了医院运行效率；第三，新医院的院长多由社会资本选派，不在政府的人事制度内，虽然其能力不一定较原先医院院长强，职权也有所减弱，但却突破了现有体制的束缚，在医院改革方面不再束手束脚。可见，用政府管控与市场调节相结合的方式配置资源，比单纯由政府提供医疗服务更有效率。

资本是具有逐利性的，但案例中一部分社会资本在收购公立医院的大部分股权后却没有建立营利性医院，托管医院后却仅收取少量管理费，可见其最终目的并非靠医院本身获取利润。案例中投资医院的社会资本主要分为两类：医疗集团和药企。对于医疗集团而言，总院加分院是其发展模式[12]，多以收购的公立医院为基础，借助其品牌和技术新建营利性医院，以降低其进入在当地医疗市场的门槛，扩大集团业务，最终实现盈利；对于药企而言，拓宽主营业务范围，优化产业结构，打通产业链，以掌握药物流通的终端话语权是其主要目的[13]。

昆明市第一人民医院的合作方云南城市建设投资有限公司属于国企，是否归为社会资本目前尚有争论。但本研究认为，后者作为国企进入医院后，带来了企业的先进管理体制，建立了法人治理结构，提高了医院的运行效率，增加了医疗卫生资源，起到了和社会资本相同的作用，可视为社会资本。而且，公立医院与国企合作，不会导致国有资产的流失，在人事制度方面也有其巨大优势，形成了“昆明模式”，是一种值得参考的公立医院改革方式。金陵药业在收购宿迁市人民医院后与其他企业自己经营不同，而是将医院交给了鼓楼医院管理，并支付管理费；鼓楼医院通过人才培训、专家出诊等方式实现大医院对小医院的帮扶，形成了独具特色的“宿迁模式”。

托管模式作为一种较为温和的改革模式，所面临的风险和阻力相对较小，在提高医院效率、重视成本收益方面显现了独到的优势。在股份制合作模式下，对原有公立医院进行股份制改造是各地公立医院改革最为常用的方式，即保证了国有资产不流失，又吸引了资金，激活了本身的活力；在医疗服务需求较大的地区，股份制改造的融资功能比较明显。

整体转让是一种最为彻底的改革方式，虽然减轻了政府财政负担，引入了市场机制，但遇到的医院内部阻力最大，受到社会舆论的质疑最多，所面临的风险也最高。同时，由于目前国内缺少相应的规章制度作为依据，在医院的整体转让中容易导致国有资产流失。从公益性角度出发，由于整体转让后，医院缺少利益驱动机制，社会资本的营利性会得到极大的强化，公立医疗卫生机构提供基本医疗、预防保健和卫生管理等多方面的功能将受到损害。因此，产权整体转让模式不能简单的“一卖了之”，政府应当慎重考虑。

[1] 李彦,沃飞宇,柳枫,等.社会资本与公立医院合作模式探析[J].医院管理论坛,2012,29(11):13-14.

[2] 李卫平,宋文舸.我国医院产权制度改革实践分析[J].中国卫生经济,2002(3):1-5.

[3] 詹国彬.公立医疗机构民营化改革的模式及其比较[J].公共管理学报,2009,6(4):61-68.

[4] 陈思,蒋煜红,田鸿,等.社会资本联姻公立医院攻略之直接持股模式[J].中国医院院长,2013(14):72-75.

[5] 陈思,蒋煜红,田鸿,等.社会资本联姻公立医院攻略之间接持股[J].中国医院院长,2013(14):76-77.

[6] 陈思,蒋煜红,田鸿,等.社会资本联姻公立医院攻略之共同投资模式[J].中国医院院长,2013(14):78-79.

[7] 陈思,蒋煜红,田鸿,等.社会资本联姻公立医院攻略之非产权模式[J].中国医院院长,2013(14):80-81.

[8] 张颂奇.社资办医三十难立[J].中国医院院长,2013(3):54-57.

[9] 田文华,段光锋.公共选择理论视角下社会资本办医的职能、定位与市场分割[J].卫生经济研究,2013,(1):4-6.

[10] 蔡仁华,李卫平.医疗机构产权制度改革探讨[J].中国医院管理,2000(1):13-14.

[11] 张雪梅,王志坚.社会资本参与公立医院改制的类型和模式探讨[J].医学与法学,2011,3(2):41-43.

[12] 戴廉.宿迁改制实验[J].中国医院院长,2010(10):39-42.

[13] 熊林平,刘沛,闫磊磊,等.社会资本进入公立医院政策演进分析[J].中国医院管理,2011(7):1-3.

Study on social capital running healthcare providers model in China

WEI Chao, YE Rui, MENG Kai, RU Yulong, WANG Ruomeng// Chinese Hospitals. -2014,18(12):17-20

case analysis, social capital, model study

In this paper, eleven typical cases of social capital running healthcare providers are collected and analyzed from fourteen aspects based on case analysis methods and proposes five standards of classification based on cooperating object, property right, cooperative way. According to above standards, social capital running healthcare providers models are divided into ten categories: social capital run hospital directly, bank loan, foreign loan, finance lease, business hosting, domestic capital cooperation, sino-foreign joint, joint-stock reform of public hospitals, stock cooperative system and overall transfer. The results of the study can be used as a reference for social capital running healthcare providers.

2014-04-24](责任编辑 鲍文琦)

①首都医科大学卫生管理与教育学院，100069 北京市丰台区右安门外西头条10号

②北京市发展与改革委员会，100031 北京市西城区复兴门南大街丁2号

孟 开：首都医科大学卫生管理与教育学院院长助理、博士、副教授

E-mail：mengkai@ccmu.edu.cn