301模式便民就医一卡通研发项目实施与过程控制

■张 铎 徐红霞 王涤非

301模式便民就医一卡通研发项目实施与过程控制

■张 铎①徐红霞①王涤非①

便民就医卡 就医一卡通

阐述“301模式便民就医一卡通”项目的实施过程，具体介绍这一项目工程设计、实现路径和控制节点等内容，提供了该项目的成功经验和需要加强的关注点。该项目将患者所有可能涉及的流程与节点进行归集、整合，重新进行标准化再造，以达到患者就诊一揽子服务目的。

301模式便民就医一卡通（简称301一卡通）信息系统研发与实施过程中，参照当今国际重大工程研发采用的现代项目管理方式[1]，将项目实施过程分为3个阶段，即需求调研阶段、蓝图设计阶段、软硬件开发与测试完善阶段。

1 “301一卡通”项目目标与实施阶段

1.1 项目目标

“301一卡通”项目实施所确定的目标是一个集合体，包含以下3方面。（1）借银行卡为就医卡。这是项目最大创新点，也是破解目前通行医院就诊卡和银医卡患者必须反复预储值所带来繁冗财务管理等难题的成功尝试。（2）以四大技术平台为基础，覆盖所有就医人群。系统设计时需包括所有人群（军人及家属、地方全费患者、地方医保患者）；既包括窗口挂号患者，也涵盖通过电话、银行系统和公共信息网络平台预约患者。（3）以再造患者就医流程为载体，实现就诊一揽子服务。本系统需将患者所有可能涉及的流程与节点进行归集、整合，重新进行标准化再造，以达到患者就诊一揽子服务目的。

图1 一卡通项目结构图

1.2 项目分阶段实施项目管理其内涵是“如何成功地完成一种你没有做过的事情[2]”。根据“301一卡通”的特殊性，将整个项目分阶段来实施。

1.2.1 项目调研阶段。项目组经对国内不同地区、不同等级二十多家军地医院门诊信息化建设进行了广泛的考察和调研。对国内医院使用中的一卡通种类、金融特性、服务功能等进行了利弊分析，在此调研基础上，解放军总医院提出“借银行卡为医疗卡”的项目总体建设框架（图1）。

1.2.2 项目设计阶段。经反复酝酿论证，提出以银行卡代替就诊卡为主要创建思路的“301一卡通”设计方案。从需求角度利用信息系统进行4要素理论模型设计[3]，即一个系统的设计均须明确主题、主体、维度（层级）与逻辑模型等4方面来进行，从而使每个项目的开发主题明确、维度清晰、层级适宜和逻辑合理。

（1）主题设计。本项目主题是患者，是整个项目的灵魂和核心，设计围绕患者这一主题进行：以患者就诊需求为中心。最大限度方便患者，使挂号不出门，就诊少等候，结算零排队，尽可能节省患者的金钱、时间和精力。

（2）主体设计。以银行卡为媒介，借银行卡替代就医卡，主要解决患者唯一身份确认，确保实名制；在挂号、就诊、诊疗和结算过程中实现患者就诊过程“一揽子”服务，实现预约诊疗，分时就医，破解“三长一短”。

（3）维度设计。维度模式是项目主题的支撑，是将项目各种需求综合整理出最主要的干线，其具体服务功能实现是在各维度上进行。本系统维度设计主要包括3方面：一是患者就医，即患者就医过程中最关心的时间、金钱、精力和效果；二是系统实现，即医院HIS系统与银行挂号、前置扣款机制及自助机具实现等系统的整合与联合作业，为患者提供全新服务模式与感官体验；三是监管，即医院方关于挂号、收费、账务管理系统化、标准化和智能化管理等。

（4）逻辑模型设计。逻辑模型设计是将项目的各个层次、各个节点之间的关系，特别是功能提供的时间序列和物质保障统一起来，以完成各项服务功能。主要体现在以下两个方面：①患者就诊流程逻辑。从患者就诊需求逻辑上分析，主要有3个模块，即挂号、就诊和结算。其中挂号包括银行系统挂号、医院系统挂号和公共信息平台挂号；就诊过程包括接诊、检查、检验、治疗、取药等；结算包括计价、收费和出具发票等。在这一设计中，共涉及挂号、费用发生地计价等8个模块及26个主流程，48个子流程。②技术实现逻辑。针对患者来院就医过程的各个流程与节点，为达到在预定时间给予精确服务，技术实现逻辑主要包括医院HIS、银行服务网络、自助机具实现等模块，在整个项目最初和最终的信息须在医院HIS系统中得到归集、运算、反馈和表达；银行服务网络主要是账务处理和信息告示；自动服务是提供各种服务功能实现的基础。

此设计模型分为三层，整个模型为树型结构。最底层为主题设计，主要涉及以患者就诊需求为中心和银行卡的介入；中层是维度设计，主要涉及患者权益、系统实现和财务管理；最上层是技术逻辑设计，主要涉及患者就诊流程逻辑和技术实现逻辑。

图2 信息流设计框架

2 项目实施关键技术路径

2.1 患者就诊流程再造

以患者为中心，在系统设计上主要体现破解“三长一短”。破解“三长一短”不仅要解决“三长”问题，同时解决“一短”问题，而解决“一短”问题才是患者权益保障的核心。具体做法：提供多种挂号渠道，分时段预约诊疗，费用发生地划卡计价，自助打印发票和多功能自助服务功能。

2.2 项目实现技术要点

2.2.1 信息流设计。信息流主要包括个人信息、医疗服务信息、价格管理信息和计价结算信息等。具体做法：以患者就诊流程和节点为根据，将医疗服务信息、价格管理信息和计价结算信息在系统内进行对接，即服务信息随患者就诊行为而动，详见图2[4]。

2.2.2 接口设计。接口设计包括医院HIS系统、各银行服务系统、自助机具系统和电讯4大部分。这些接口分别由医院和各合作单位进行联合开发，以确保系统的可靠性、兼容性和稳定性等。

2.2.3 安全保障设计。信息安全是当代社会面临的重大生存问题。本项目的安全内容主要涉及医院和银行两个系统。医院和银行单位内部网络安全由本单位负责，而涉及两个单位或单位信息对接的技术问题，采取专线接入和单独设置服务器解决。安全保障流程详见图3。

3 项目过程控制

3.1 成立专项攻关组

2011年5月，解放军总医院成立以院领导挂帅、相关职能部门参与的“301一卡通”专项研发小组。成员包括会计、经管、计算机工作师等二十多位人员，组成精干开发团队。由专项攻关组具体确定设计蓝图、实施方案、资源配置、合作事宜和过程控制等。

3.2 建立联合开发联盟，确定分工与责任

专项工作组以战略合作方式确定项目研发伙伴，积极与工、农、中、建四大银行研发团队合作，完成对医院HIS、银行服务网络、自助机具提供商和电信部门等建立联合实施团队，分工协作，攻克难关。

图3 安全保障流程

3.3 采取现代项目管理方法

3.3.1 采取项目经理制。在“301一卡通”信息系统开发过程中，主要开发团队来自解放军总医院、中农工建四家银行、湖南长城医疗科技有限公司三大系统。为高效、精准、协调和全面地完成各项开发任务，项目采取三级项目经理负责制。对其任务目标、开发进程、资源配置和业务执行标准均采取合同制方式进行管理，主要通过确定目标、确定任务、确定方法、确定任务时限等方式达到预期目标。

在所有项目相关管理工作中，最主要的是要在计划中形成图4中的四维工作图。项目具体落实是依据时间序列逐阶段进行。实际工作中，在每个时间点，或每个阶段，将有大量的工作交叉重合，只要将四个维度计划好、组织好，即在什么时间、完成什么、由谁来完成和需要什么资源等4个方面，就抓住了整个项目所有关键要素和进程。

3.3.2 采用多层甘特图控制进度。利用EXEL软件工具，从项目开始就将所有单位、项目经理、工程任务和完成节点用多层甘特图来控制，避免顾此失彼、步调不一的弊端和力避形成责任孤岛[5]的可能。一卡通项目进展控制图见图5。

为了按时、高质量完成一卡通各项开发任务，总医院建立了高效协调机制。各单位以项目经理为责任人，每个重要的合作或开发事项，必须进行事前、事中和事后联席会议，进行充分协商和论证，一经形成决议，坚决执行。

图5 项目进展控制

图4 项目管理过程四维控制

项目实施过程按照长规划、周安排的方法进行。长规划是指在项目总体框架内对各分项任务的目标、完成时限、资源配置和责任分工进行统一运筹。周安排是指所有具体任务按每周进行推进，即每周一布置任务、周五进行会商，检验各单位和各项任务的完成情况，如有环节滞后，责令周六和周日必须补上，以便为下一个星期工作步调一致的进行和开发打下基础。

[1] 李涛.项目管理[M].北京:中国人民大学出版社,2005:9-12.

[2] Robertson B，Dore A. Six steps to an effective denials management program[J].Healthc Financ Manage,2005,59(9):82-86.

[3] Thomas R. The E conomics of Health Reconsidered[M].Chicago：Health Administration Press,2008.

[4] 王涤非,徐红霞,张铎,等.“银医一卡通”信息系统特点与应用前景[J].中华医院管理杂志，2013,29(1):12-14.

[5] 王淑英.医院门诊工作手册[M].北京:人民军医出版社,2008:18.

Convenience medical card developed by 301 hospital project implementation and process control

ZHANG Duo, XU Hongxia, WANG Difei// Chinese Hospitals. -2014,18(12):1-3

convenience medical card, one card pass for getting medical service

The paper introduced the implementation of convenience medical service project in 301 hospital and described the project design and the path of actualizing and key points of the controlling. The successful experience and key point needs to be highlighted in the project was discussed. All process and nodes that patient might meet were integrated and reconstructed to provide more convent service for patient visiting. Author’s address：Hospital Management Research Institute, Department of Medical Affair, General Hospital of P.L.A., NO. 28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100853, PRC

2014-09-29](责任编辑 王远美)

解放军总后勤部2012年度卫勤理论研究计划课题（12WQZ17）；解放军总医院科技创新苗圃基金(11kmm48)

①解放军总医院医务部医院管理研究所，100853 北京市海淀区复兴路28号

徐红霞：解放军总医院医务部医院管理研究所挂号收费科主任

E-mail：xuhongxia301@sohu.com